Клинические особенности и дифференциация в челюстно-лицевой хирургии
При воспалительных процессах в челюстно-лицевой области важно точно определять границы поражения. Например, при абсцессах и флегмонах подглазничной области наблюдается уплотнение, сглаженность носогубной борозды и отёк века, а открывание рта остается свободным. В отличие от гнойного периостита верхней челюсти, при таких флегмонах нет выраженной сглаженности слизистой оболочки по переходной складке.
Скуловая область вовлекается при патологии верхних премоляров и первых моляров. Инфекция способна распространяться на височную, щёчную и околоушно-жевательную области, а также в глазницу.
Отличие флегмоны от рожистого воспаления
В практике часто приходится отделять глубокие гнойные процессы от поверхностных кожных инфекций. Основные правила дифференциации с рожей:
- При роже преобладает интоксикация, опережающая появление эритемы в дерме, тогда как флегмона сопровождается выраженным гнойным расплавлением тканей.
- У мужчин ошибочно диагностируемая «рожа верхней конечности» почти в 100% случаев представляет собой гнойный процесс (флегмону или абсцесс).
- Отсутствие положительной динамики и эффекта от антибиотиков в течение первой недели указывает на изначально ошибочный диагноз или присоединение гнойных осложнений.
- Лабораторным маркером развития флегмоны служат сохраняющиеся изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
Хирургическое лечение и дренирование
Тактика при подтвержденной флегмоне носит исключительно активный характер:
- Выполняется хирургический доступ (например, внутриротовой разрез по переходной складке при локализации в клыковой ямке fossa canina).
- Производится тупое раздвигание мышц с помощью кровоостанавливающего зажима для проникновения в межмышечные пространства.
- Обязательный этап — адекватное дренирование раны с использованием двойных дренажей (марлевая турунда с мазью Вишневского и резиновый выпускник).
Флегмона от периостита отличается складкой: при периостите переходная складка сглажена выраженно, при флегмоне подглазничной области — нет.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие флегмоны подглазничной области от гнойного периостита верхней челюсти?
Главное отличие заключается в состоянии переходной складки: при флегмоне подглазничной области выраженная сглаженность слизистой оболочки по переходной складке отсутствует.
С какими патологиями в первую очередь проводят дифференциальный диагноз рожи?
В первую очередь необходимо исключить ургентную хирургическую патологию: абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому и тромбофлебит.
О чем говорит отсутствие эффекта от антибактериальной терапии рожи в течение недели?
Это указывает на развитие гнойных осложнений (абсцессов или флегмон) либо на изначально ошибочно поставленный диагноз.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические границы и пути распространения инфекции при флегмонах скуловой области
- Диагностические критерии некротического анаэробного фасциита
- Особенности общего анализа крови и мочи при гнойных и воспалительных процессах
- Симптомы и дифференциальная диагностика агранулоцитоза и моноцитоза
- Местные и общие осложнения рожистого воспаления
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дифференциальная диагностика флегмоны» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.