Фасциит

Узелковый фасциит (Nodular fasciitis)

Это доброкачественное реактивное поражение фасциальной ткани.

МРТ-диагностика напрямую зависит от стадии процесса:

• Ранняя стадия: в образовании преобладает миксоидная ткань. Интенсивность сигнала на томограммах близка к жидкости (наблюдается легкая гиперинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях по сравнению с окружающими мышцами).
• Поздняя стадия: очаг постепенно фиброзируется. Из-за плотной соединительной ткани он становится гипоинтенсивным (темным) на всех МРТ-последовательностях, включая Т1.

Тактика ведения: для подтверждения диагноза обязательна биопсия. Лечение включает внутриочаговое введение стероидных препаратов и хирургическое вмешательство. После грамотного иссечения рецидивы возникают крайне редко.

Роль фасций и компартмент-синдром

Мышцы конечностей окружены тяжами плотной соединительной ткани — фасцией (fascia). Пространство внутри нее называется фасциальным ложем (compartment). Например, голень имеет четыре таких ложа: переднее, латеральное, глубокое заднее и поверхностное заднее.

Если внутри этого замкнутого пространства повышается давление, развивается острый компартмент-синдром (Acute Compartment Syndrome).

Причины:

• Травмы (особенно переломы большеберцовой кости).
• Тугое гипсование или повязки (tight casts).
• Реперфузионное повреждение после сосудистых операций (reperfusion injury).
• Инфильтрация тканей при внутривенных инфузиях.

Патогенез и клиника: рост давления нарушает кровоток, снижает перфузию и вызывает гипоксию. Ведущий симптом — нарастающая боль, вызванная накоплением лактата (продукта анаэробного метаболизма).

Лечение: экстренная фасциотомия (urgent fasciotomy) — рассечение фасции для декомпрессии пораженного ложа и спасения нервов и мышц.

Дефекты фасции: мышечная грыжа

Иногда фасция может полностью разорваться при частичном сохранении самой мышцы. Это приводит к выпячиванию мышечной ткани через дефект — формируется мышечная грыжа. Чаще всего патология встречается на наружной поверхности бедра и голени.

Клиническая картина:

• Пальпируется опухолевидное образование эластичной консистенции.
• На границе выбухания прощупываются «грыжевые ворота» в фасции.
• Специфический признак: грыжа уменьшается при напряжении мышцы и увеличивается при ее расслаблении.

Обычно состояние не влияет на функцию конечности и специального лечения не требует. Хирургическая пластика дефекта фасции показана только при стойких болях (из-за асептического воспаления в воротах) или по косметическим соображениям.

Фиброматозы: системные поражения фасций

Фиброматозы — это группа заболеваний с локальной пролиферацией зрелых фибробластов и тяжей коллагена в фасциях и апоневрозах.

1. Ладонный фиброматоз (болезнь Дюпюитрена): утолщение ладонной фасции с формированием тяжей. Приводит к инвалидизирующей сгибательной контрактуре IV и V пальцев кисти.
2. Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхоза): поражение медиального края подошвенной фасции. В отличие от ладонной формы, сгибательные контрактуры здесь практически не встречаются.
3. Фиброматоз полового члена (болезнь Пейрони): уплотнение на тыльно-боковой поверхности, вызывающее искривление органа.
4. Фиброматоз десмоидного типа: глубокая, местно-агрессивная клональная пролиферация. На МРТ имеет специфический признак — полосы ткани с низким сигналом (плотные пучки коллагена). При поверхностном расположении пальпируется как очень плотное образование, что может затруднять пункцию при биопсии.

Эластофиброма: псевдоопухоль грудной стенки

Эластофиброма (Elastofibroma) — это опухолеподобное поражение, состоящее из зрелой жировой ткани, заключенной в фиброзную массу.

Особенности развития:

• Встречается почти исключительно у пожилых пациентов (выявляется у 2% лиц старше 60 лет при КТ грудной клетки).
• Считается результатом постоянного трения между лопаткой и грудной стенкой (например, из-за тяжелого физического труда), что ведет к дегенерации коллагена.
• Более 50% случаев протекают бессимптомно и становятся случайной находкой.

Диагностика и лечение: типичная локализация — под нижним углом лопатки, глубже передней зубчатой мышцы. На КТ и МРТ характерно чередование полос жировой (светлой на Т1) и фиброзной (темной) ткани. При типичной картине биопсия не требуется, а для лечения достаточно краевой резекции (marginal resection).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия фасциальных лож голени: мышцы, сосуды и иннервация
• Острый компартмент-синдром: патогенез, диагностика и техника фасциотомии
• Болезнь Дюпюитрена и болезнь Леддерхоза: консервативное и оперативное лечение
• Десмоидный фиброматоз: особенности роста и дифференциальная диагностика
• Гетеротопическая оссификация (оссифицирующий миозит): причины и морфология

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.