Физиотерапевтические методы лечения

Место физиотерапии в мультимодальной аналгезии

Современным стандартом обезболивания, в том числе при переломах, является мультимодальная аналгезия (ММА). Эта стратегия подразумевает комбинацию фармакологических препаратов (опиоидов и неопиоидных средств группы N02) с немедикаментозными вмешательствами, к которым относятся психотерапия и физиотерапия.

Такой комплексный подход воздействует на различные уровни нервной системы и обладает рядом преимуществ:

• Обеспечивает более эффективное купирование боли благодаря синергизму разных классов препаратов и методов.
• Позволяет существенно снизить дозировки и частоту назначения опиоидных анальгетиков (которые рекомендуется применять в минимальных дозах и максимально коротким курсом).
• Снижает профиль риска каждого отдельного компонента терапии.

В остром периоде травмы важнейшим физическим фактором обезболивания выступает надлежащая иммобилизация костных отломков. До выполнения любых манипуляций пациенту необходимо обеспечить покой поврежденной зоны, используя вакуумные шины, вакуумные матрасы или аппараты внешней фиксации.

Физиотерапевтическое лечение повреждений лица

При челюстно-лицевых травмах физиотерапия назначается дифференцированно, в зависимости от фазы раневого процесса и наличия осложнений:

1. Острый период: для купирования болевого синдрома и лечения травмированного нижнего луночкового нерва применяют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультратонтерапию и дарсонвализацию.
2. Период стихания воспаления: чтобы ускорить выздоровление, сократить сроки нетрудоспособности и усилить местное кровообращение, на область перелома воздействуют постоянным электрическим током или назначают вакуумную терапию.
3. Инфицированные открытые переломы: показано применение переменного магнитного поля с частотой 50 Гц. Стандартный курс включает 10 сеансов длительностью по 20 минут. Магнитотерапию обязательно комбинируют с введением антибиотиков, апротинина и биогенных стимуляторов (экстракт алоэ, ФиБС).

Магнитное поле оказывает выраженное противовоспалительное действие, уменьшает посттравматический отек, восстанавливает трофику тканей, ускоряет созревание костной мозоли и, что крайне важно, повышает бактерицидный эффект антибактериальных препаратов.

Лечебная физкультура (ЛФК) и механотерапия

Реабилитация пациентов с травмами требует раннего начала двигательной активности. Если общее состояние больного удовлетворительное, ранняя лечебная гимнастика назначается уже через 1–2 дня после повреждения. Ее главные цели — быстрая психическая адаптация, стимуляция обменных процессов и улучшение функции дыхания.

При переломах нижней челюсти режим ЛФК диктуется видом иммобилизации:

• Остеосинтез или гладкая шина-скоба: пациенту разрешают осторожно открывать рот во время приема пищи, однако любые жевательные нагрузки строго исключаются.
• Двучелюстные шины с зацепными петлями и резиновыми кольцами: открывание рта допускается только после наступления консолидации отломков, то есть через 3–4 недели. При одиночных переломах возможно временное снятие резиновых тяг на 9–11-е сутки.

Длительная жесткая фиксация челюстей закономерно приводит к осложнениям — ограничению открывания рта из-за патологических изменений в жевательных мышцах и развития контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для разработки сустава применяется местная лечебная гимнастика, включающая многократные повторяющиеся движения челюстью. Для пассивных (насильственных) движений используют специальные роторасширители, распорки и резиновые пробки.

Применение в гинекологии

Немедикаментозные методы активно применяются в комплексном лечении угрожающего выкидыша, когда пациентка заинтересована в сохранении беременности.

Наряду с базовой терапией (строгий постельный режим, спазмолитики, седативные препараты) и специфической фармакотерапией, для нормализации состояния нервной системы и снижения тонуса матки назначают:

• Иглоукалывание.
• Электроаналгезию.
• Эндоназальную гальванизацию.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Принципы мультимодальной аналгезии (ММА) и синергизм препаратов.
• Фармакотерапия угрожающего и начавшегося аборта.
• Дифференциальная диагностика прервавшейся трубной беременности.
• Хирургическая тактика при неполном аборте и аборте в ходу.
• Особенности применения опиоидных анальгетиков и НПВП при травмах.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.