Патогенез и развитие системного воспаления
Патологический процесс начинается с формирования первичного септического очага, откуда инфекция, токсины и провоспалительные цитокины проникают в кровоток. Это приводит к бактериемии и токсемии, а также активирует клетки иммунной системы. Макрофаги, моноциты и эндотелиоциты начинают в избытке вырабатывать эндогенные медиаторы, включая интерлейкины и фактор некроза опухоли.
Массовое повреждение эндотелия сосудов запускает синдром системной воспалительной реакции (SIRS), сопровождающийся гипотонией, гиповолемией и ишемией тканей. Нарушения микроциркуляции вызывают гипоперфузию органов. Одновременно активируется коагуляционный каскад, что приводит к ДВС-синдрому. Окислительный стресс усугубляет ситуацию, вызывая тканевую гипоксию и полиорганную недостаточность.
Клинико-анатомические формы
В зависимости от преобладающих проявлений и длительности выделяют следующие основные формы:
- Септицемия (сепсис): характеризуется микроциркуляторными расстройствами, выраженным геморрагическим синдромом и формированием «шоковых органов» (ишемия почек, множественные кровоизлияния в легких, очаги некроза в печени).
- Септикопиемия: сопровождается появлением гнойно-воспалительных очагов в органах и тканях, таких как абсцессы мозга или миокарда, гнойный тромбофлебит и эндокардит.
- Бактериальный эндокардит и хронический сепсис.
Общими морфологическими признаками для всех форм являются анемия на фоне угнетения кроветворения, дистрофия паренхиматозных органов и васкулиты с некрозом стенок сосудов.
Классификация по входным воротам
Для ранней диагностики и экстренного назначения антибактериальной терапии критически важно определить источник инфекции. Выделяют следующие входные ворота:
- Хирургический (раневой): инфекция исходит из раны или области удаленного гнойного очага.
- Кожный: развивается на фоне фурункулов, абсцессов, флегмон или инфицированных ран.
- Акушерско-гинекологический: связан с патологией матки и придатков после родов или абортов.
- Урогенный и отогенный: очаги локализуются соответственно в мочевыводящих путях или структурах уха.
- Одонтогенный и тонзилогенный: источник находится в челюстно-лицевой области или миндалинах.
- Пупочный у новорожденных и криптогенный, когда точные входные ворота установить не удается.
ПДМ-ССВ: Первичный очаг -> Диссеминация -> Микроциркуляция нарушена -> Синдром системного воспаления -> Шоковые органы.
Вопросы с занятий и экзамена
Что запускает синдром системной воспалительной реакции?
ССВР возникает в результате массового повреждения эндотелия токсинами, сосудистой дилятации, гипотонии, гиповолемии и тканевой ишемии.
Чем септицемия отличается от септикопиемии по морфологии?
При септицемии преобладают микроциркуляторные нарушения, геморрагический синдром и повреждения «шоковых органов», а при септикопиемии формируются вторичные гнойные метастатические очаги в тканях и органах.
Какое клиническое значение имеет классификация сепсиса по входным воротам?
Она позволяет вовремя выявить источник инфекции и назначить эмпирическую антибактериальную терапию до развития инфекционно-токсического шока.
Что ещё разобрать по теме
- Диагностические критерии и оценка лабораторных данных
- Дифференциальный диагноз с малярией, лептоспирозом и бруцеллезом
- Принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии
- Особенности течения патологии у пациентов из групп повышенного риска
- Профилактические мероприятия и соблюдение правил асептики
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гнойно-септические осложнения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.