Патофизиология и влияние на дыхание
Попадание инородного тела (наряду с воспалительным отеком, травмой или крупом) является одной из главных причин развития стеноза гортани.
При сужении дыхательной щели в крови стремительно повышается содержание углекислого газа (гиперкапния). Это вызывает компенсаторную перестройку всего акта дыхания: чтобы пропустить в легкие нужный объем воздуха, вдох становится значительно более длительным, а выдох и пауза между дыхательными движениями — короче. Клинически такое состояние проявляется одышкой инспираторного типа (пациенту тяжело сделать вдох).
Клинические стадии стеноза гортани
Тяжесть состояния и тактика неотложной помощи зависят от степени сужения просвета дыхательных путей. Выделяют четыре последовательные стадии:
- I стадия (компенсации). Ширина голосовой щели составляет 5–6 мм. Регуляция дыхания успешно компенсирует сужение. Дыхание становится шумным, частота дыхательных движений урежается. Вдох заметно удлинен, а выдох резкий и короткий. Одышка появляется только при физическом напряжении. Пациент спокоен.
- II стадия (субкомпенсации). Голосовая щель сужается до 4–5 мм. Дыхание осуществляется с огромным напряжением, пауза между вдохом и выдохом исчезает. Объективно заметно втяжение податливых мест грудной клетки (межреберья, надключичные ямки). Пациент принимает вынужденное положение: сидит, запрокинув голову назад и опираясь руками о край кровати. Появляется волнение и акроцианоз.
- III стадия (декомпенсации). Просвет сужен до 2–3 мм. Развивается крайняя степень беспокойства: больной мечется, испытывает выраженный страх («глаза навыкате»), срывает одежду с шеи. Кожа покрывается липким холодным потом, лицо приобретает багрово-синюшный оттенок. Дыхание становится частым и поверхностным, грудная клетка почти неподвижна, а гортань совершает резкие движения вверх-вниз. Голос и кашель становятся беззвучными, нарастает тахикардия.
- IV стадия (асфиксии). Ширина щели 1 мм и менее. Сознание спутанное или полностью отсутствует. Дыхание не определяется либо приобретает патологический характер (ритм Чейна-Стокса). Кожа бледная и синюшная, зрачки резко расширены. Сердечная деятельность пока продолжается, но без экстренной помощи наступает летальный исход.
Аспирация у новорожденных
Особым вариантом обструкции дыхательных путей является аспирация у младенцев. Инородным телом в данном случае выступает молоко (при поперхивании во время кормления) или околоплодные воды с примесью мекония.
Это приводит к развитию асфиксии новорожденных, тяжесть которой оценивается по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, а также по показателям кислотно-основного состояния (КОС) крови. При тяжелой асфиксии (0–3 балла по Апгар) pH пуповинной крови падает ниже 7,0, а дефицит буферных оснований достигает -15 мэкв/л.
При аспирации околоплодных вод начальным этапом реанимации является немедленное восстановление проходимости путей: проводится интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева.
Алгоритм диагностики и неотложная помощь
При острых повреждениях, таких как попадание инородного тела, пациент часто не способен к сотрудничеству (заторможен, агрессивен или без сознания). Полноценное обследование в первые минуты невозможно.
Первоочередные действия:
- Оценка общего состояния и выявление угрожающих жизни нарушений (острая дыхательная недостаточность, шок).
- Диагностика проводится строго параллельно с реанимационными мероприятиями.
Экстренная помощь:
- При инородных телах первая помощь оказывается с помощью метода грудных толчков.
- Если самостоятельное дыхание отсутствует или неадекватно (судорожное, поверхностное), показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком Амбу через маску или интубационную трубку.
- При падении частоты сердечных сокращений ниже 80 в минуту на фоне ИВЛ (у детей) немедленно начинают непрямой массаж сердца на твердой поверхности с частотой 2 сжатия в секунду.
Для быстрой оценки стадий стеноза гортани запомните правило «К-С-Д-А»: Компенсация (пациент спокоен), Субкомпенсация (сидит, запрокинув голову), Декомпенсация (страх, мечется, синеет), Асфиксия (сознание отсутствует, зрачки расширены).
Вопросы с занятий и экзамена
Как меняется характер дыхания при попадании инородного тела?
Развивается инспираторная одышка. Из-за гиперкапнии и сужения просвета гортани вдох становится очень длинным и тяжелым, а выдох и пауза между дыхательными движениями укорачиваются.
Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему?
Согласно алгоритму неотложной помощи, для удаления инородного тела из дыхательных путей применяется метод грудных толчков. Все действия выполняются параллельно с оценкой витальных функций.
Что происходит на стадии декомпенсации стеноза?
Голосовая щель сужается до 2–3 мм. Пациент испытывает крайний страх, покрывается холодным потом, лицо багровеет. Дыхание становится частым и поверхностным, а голос и кашель — полностью беззвучными.
В чем особенность помощи новорожденным при аспирации?
При аспирации околоплодных вод (особенно с меконием) начальным этапом реанимации является обязательная интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика причин стеноза гортани (отек, травма, ложный круп)
- Алгоритм постановки предварительного и клинического диагноза при острых повреждениях
- Показания и техника проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) мешком Амбу
- Оценка степени тяжести асфиксии новорожденных по шкале Апгар и КОС крови
- Техника выполнения непрямого массажа сердца у новорожденных
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инородное тело дыхательных путей» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.