Медицинская реабилитация

Общие принципы и онкологический профиль

Подходы к восстановлению пациентов строго унифицированы. Базовые принципы ведения больных соответствуют алгоритмам, применяемым при злокачественных новообразованиях головы и шеи. Детальные протоколы и стандарты курации опираются на клинические рекомендации, посвященные опухолям полости рта.

В фокусе внимания специалистов находятся пациенты, прошедшие через агрессивные схемы лечения. К ним относятся хирургические вмешательства, системная химиотерапия, локальная лучевая терапия и радиойодтерапия, а также их комбинированные варианты. В комплексе восстановительных мер обязательно учитываются медицинские показания и строгие противопоказания. Важным компонентом выступает применение природных лечебных факторов, которые интегрируются в общий план ведения больного.

Диагностика поражений нервной системы

При возникновении неврологического дефицита (на примере полиомиелита) диагностическая концепция выстраивается на стыке эпидемиологических данных и результатов инструментального поиска.

• Клинико-эпидемиологический этап: включает сбор эпиданамнеза и тщательный динамический мониторинг двигательных функций.
• Лабораторная диагностика: подразумевает вирусологический метод (выделение возбудителя из ликвора, фекалий, крови и смывов из носоглотки) и серологическое исследование (оценка нарастания титра специфических антител). Клинический анализ крови при этом не обладает самостоятельной ценностью — картина может оставаться нормальной или демонстрировать легкий нейтрофильный лейкоцитоз.
• Инструментальные методы: для топической локализации патологического процесса применяется электромиография (ЭМГ). Она достоверно подтверждает изолированное поражение передних рогов спинного мозга.
• Анализ ликвора: при выполнении люмбальной пункции спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением. Биохимически отмечается умеренное нарастание концентрации белка и глюкозы. Цитоз обычно невысокий (десятки, в редких случаях сотни клеток в одном микролитре), по своему клеточному составу — преимущественно нейтрофильно-лимфоцитарный.

Дифференциальная диагностика

Направление дифференциально-диагностического поиска напрямую продиктовано текущей клинической формой заболевания. Клиническую картину необходимо четко отграничивать от ряда других патологических состояний:

1. Заболевания костно-суставного аппарата.
2. Полирадикулоневриты различного генеза.
3. Полиомиелитоподобные синдромы, которые ассоциированы с воздействием иных видов энтеровирусов.
4. Серозные менингиты другой этиологии.

Этапы лечения и физическая реабилитация

Терапия манифестных форм реализуется исключительно в условиях круглосуточного стационара. Тактика дифференцируется в зависимости от текущей стадии инфекционного и патологического процесса.

В остром периоде (препаралитическая и паралитическая стадии) ключевым является создание охранительного режима. Пациента помещают в тихую, затемненную и изолированную палату, обеспечивая строгий постельный режим для купирования психомоторного возбуждения. Питание должно быть высококалорийным; при развитии бульбарного синдрома (дисфагия, невозможность открыть рот) переходят на нутритивную поддержку через назогастральный зонд. Ортопедическая профилактика заключается в придании конечностям правильного физиологического положения, что критически важно для предотвращения формирования контрактур. В случае декомпенсации дыхательной функции из-за пареза межреберной мускулатуры и диафрагмы пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

В восстановительном периоде базисом служит комплексная физическая реабилитация: лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия и массаж. Медикаментозная поддержка включает антихолинэстеразные средства (неостигмина метилсульфат), адаптогены и вазодилататоры (бендазол), препараты нейротропного ряда (витамины группы В) и средства, улучшающие метаболизм тканей (церебролизин). Санаторно-курортное лечение допускается строго не ранее чем через шесть месяцев после начала заболевания.

Профилактика и эпидемиологический контроль

Фундаментом ликвидации полиомиелита выступает массовая специфическая вакцинация. Для формирования устойчивого коллективного иммунитета требуется охват не менее 95% популяции. Активная иммунизация стартует с трехмесячного возраста.

• Живая ослабленная вакцина (ОПВ): пероральный препарат, являющийся мировым стандартом. Характеризуется крайне низкой реактогенностью. Единственное допустимое побочное явление — транзиторное разжижение стула длительностью до трех суток без ухудшения общего самочувствия.
• Инактивированная вакцина (ИПВ): применяется строго у контингента детей с диагностированными иммунодефицитными состояниями.

Риск осложнений вакцинации минимален, однако в долях случаев на миллион привитых возможно развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). В детских коллективах и семьях внедряются жесткие санитарно-эпидемиологические меры. Если в одном помещении находятся непривитые дети и лица, получившие ОПВ, их необходимо разобщить и строго разделить предметы общего обихода. Медицинский мониторинг за привитыми устанавливается на один месяц, а за контактными непривитыми лицами — на два месяца.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Обоснование применения антихолинэстеразных препаратов в неврологической реабилитации.
• Патогенез развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).
• Техника ортопедической укладки конечностей для предотвращения контрактур.
• Показания к переводу пациента на искусственную вентиляцию легких при парезах.
• Особенности зондовой нутритивной поддержки пациентов с бульбарным синдромом.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.