Мочекаменная болезнь

Эпидемиология и локализация конкрементов

Мочекаменная болезнь поражает от 3 до 5% населения. Статистически заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а пик распространенности приходится на возраст до 60 лет. У взрослых патология диагностируется значительно чаще, чем в детском возрасте, при этом представители европеоидной расы болеют чаще лиц африканского происхождения.

Анатомически выделяют три типичных места вклинения камней по ходу мочевыводящих путей:

1. Лоханочно-мочеточниковый сегмент (ureteropelvic junction).
2. Место перекреста мочеточника с подвздошными сосудами.
3. Пузырно-мочеточниковый сегмент (vesicoureteric junction).

Определение точного размера конкремента имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения. Если размер камня не превышает 5 мм, вероятность его самостоятельного отхождения оценивается как очень высокая. При диаметре более 10 мм шансы на спонтанное отхождение крайне малы.

Патогенез болевого синдрома (Почечная колика)

Поясничная область (фланк) представляет собой анатомическую зону между тазом и ребрами, расположенную латеральнее позвоночника. Почки и мочеточники получают висцеральную иннервацию от сегментов спинного мозга T10–L1 и T11–L1. При патологии этих органов возникает отраженная боль, которая передается по соматическим волокнам в соответствующие дерматомы.

Боль в нефрологии и урологии формируется по трем основным механизмам:

• Растяжение почечной капсулы: вызывает тупую, ноющую и постоянную боль (например, при воспалительном отеке или венозном полнокровии). Исключение составляет инфаркт почки, дающий резкую боль из-за острого растяжения.
• Воспалительный отек слизистой и растяжение лоханки: дает интенсивную, нарастающую боль (характерно для пиелонефрита).
• Спазм гладкой мускулатуры: возникает при обструкции мочевыводящих путей камнем. Именно этот механизм лежит в основе почечной колики — острой, крайне интенсивной и приступообразной боли, которая локализуется в пояснице и иррадиирует по ходу мочеточника.

Дизурические расстройства при уролитиазе

Наличие конкрементов может сопровождаться различными нарушениями ритма и характера мочеиспускания (дизурией). Симптоматика зависит от локализации камня и вовлечения смежных структур:

• Поллакиурия (учащенное мочеиспускание). Если симптом усиливается в дневное время и при физической активности, это патогномоничный признак наличия камней в мочевом пузыре.
• Неудержание мочи (императивное недержание). В отличие от истинного недержания, при этом состоянии у пациента присутствует позыв, но из-за острого раздражения рецепторов мочевого пузыря камнем он физически не способен удержать мочу до начала акта мочеиспускания.
• Странгурия (болезненное, затрудненное мочеиспускание с резями). Если конкремент вызывает вторичный цистит, максимальная болезненность будет отмечаться в самом конце акта мочеиспускания при сокращении воспаленной стенки пузыря.

Лучевая диагностика и дифференциальный диагноз

Идеальный метод визуализации должен за один тест дать точную информацию о наличии камней, их размере, положении и осложнениях (например, обструкции).

Согласно рекомендациям Американской коллегии радиологов (ACR), методом первой линии при острой боли в пояснице и клиническом подозрении на уролитиаз является бесконтрастная низкодозовая КТ брюшной полости и таза (КТ-протокол для поиска камней). Этот метод обладает высокой чувствительностью (95–96%) и специфичностью (98%).

Роль МРТ в диагностике камней ограничена из-за низкой чувствительности метода к кальцинированным структурам. МР-урография применяется только в специфических ситуациях, например, при обследовании беременных женщин или после первичной КТ.

Поскольку симптомы мочекаменной болезни часто неспецифичны, КТ также помогает провести дифференциальный диагноз с другими причинами острой боли в пояснице:

• Урологические: сгустки крови, опухоли собирательной системы, острый пиелонефрит, пионефроз.
• Неурологические: желчная колика, острый холецистит, подтекание аневризмы брюшной аорты, пневмония, инфаркт миокарда, перекрут яичка или яичника, внематочная беременность, аппендицит, инфаркт сальника и воспалительные заболевания кишечника.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Виды недержания мочи: дифференциальная диагностика истинного, ложного недержания и энуреза.
• Механизмы формирования болевого синдрома при растяжении почечной капсулы и воспалительном отеке.
• Визуализация при скрининге опухолей почек: переходноклеточный рак и роль контрастного усиления.
• Алгоритм лучевой диагностики при травмах почек и ятрогенной гематурии.
• Причины хронической боли в поясничной области: от туберкулеза до новообразований ЖКТ.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.