Нарушения асептики и антисептики

Причины и механизмы развития раневой инфекции

Нарушения правил стерильности неминуемо ведут к развитию инфекционного процесса. Основной причиной возникновения местных осложнений является активное размножение патогенной микрофлоры непосредственно в зоне повреждения или хирургического вмешательства.

Этому процессу способствует наличие благоприятной среды в ране. К факторам, многократно повышающим риск нагноения, относятся:

• Обширные скопления крови (гематомы).
• Участки некротизированных (омертвевших) или ограниченно жизнеспособных тканей.
• Выраженные нарушения местной микроциркуляции крови.

Особую опасность в плане инфицирования представляют обширные ранения мягких тканей, так как они формируют широкие входные ворота для патогенных микроорганизмов. Если местный инфекционный процесс не удается своевременно купировать, значительно возрастает риск развития тяжелых общих осложнений, таких как присоединение пневмонии и генерализация раневой инфекции.

Инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии

В хирургии костей и суставов несоблюдение требований асептики и неправильный выбор имплантируемых материалов приводят к критическим последствиям, требующим длительного и сложного лечения.

Глубокая хирургическая инфекция является одним из самых тяжелых осложнений эндопротезирования. При ее развитии компоненты протеза часто приходится удалять, в результате чего формируется «болтающийся» сустав. Если риск рецидива инфекции при повторном (ревизионном) эндопротезировании слишком высок — например, из-за неудовлетворительного состояния мягких тканей, тяжелой сопутствующей патологии или некорректируемого иммунодефицита, — единственным выходом становится артродезирование (искусственное замыкание) сустава.

Металлоз и позднее нагноение могут возникнуть при нарушении правил подбора конструкций для остеосинтеза. Обязательным требованием является использование пластин и винтов из однородного металла и строго из одного набора. Случайное смешивание элементов из разных металлов запускает электрохимический конфликт, который приводит к металлозу окружающих тканей и их последующему нагноению.

Кроме того, наличие инфекции является серьезным препятствием для нормального сращения костей. Любые вмешательства по внутренней фиксации строго противопоказаны при наличии некупированных местных воспалительных процессов или недиагностированных общих хронических инфекций.

Профилактика инфекции на этапах лечения

Предотвращение гнойно-воспалительных осложнений должно начинаться с первых минут после получения травмы и продолжаться на протяжении всего периода лечения.

На догоспитальном этапе:

1. Наложение асептических повязок. Их главная и единственная цель — воспрепятствовать дополнительному микробному загрязнению раны в процессе транспортировки пациента. Категорически следует избегать лишних перевязок; поправлять и подбинтовывать повязку можно только при крайней необходимости.
2. Раннее (профилактическое) применение антибиотиков широкого спектра действия. Это особенно важно при наличии ран и открытых переломов. Терапию следует начинать в первые же часы после травмы, даже если доставка в стационар задерживается.
3. Обязательное проведение профилактики столбняка (по установленной схеме) и анаэробной инфекции.

В условиях стационара:

• Строгое соблюдение правил асептики во время перевязок и операций.
• Точное выполнение хирургической технологии и бережное отношение к тканям.
• Проведение периоперационной антибиотикопрофилактики.
• Исключение оперативных вмешательств при наличии противопоказаний (местные воспаления, аллергия к металлам).

Асептика при уходе: профилактика уроинфекции и пролежней

Грамотный и тщательный круглосуточный уход за тяжелобольными пациентами невозможен без строгого соблюдения норм антисептики, особенно при профилактике специфических осложнений.

Профилактика уроинфекции При нарушениях мочеиспускания (например, у пациентов с травмами позвоночника) предпочтительным методом отведения мочи является периодическая катетеризация мочевого пузыря (3–6 раз в сутки) на фоне антибиотикотерапии. При строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики этот метод позволяет избежать развития инфекции даже при длительном использовании (вплоть до 6–8 месяцев). Использование постоянного катетера требует большой осторожности и допустимо длительно только при условии регулярного промывания мочевого пузыря (2–3 раза в сутки).

Лечение пролежней Терапия сформировавшихся пролежней требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекцией и некрозом. Он включает:

• Хирургическое очищение (некрэктомию).
• Физическое и химическое воздействие (вакуумирование, протеолитические ферменты).
• Местное применение антибактериальных раневых покрытий.
• Системную антимикробную терапию, включающую использование антисептиков, антибиотиков, озонотерапии и кварцевания.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Показания и противопоказания к артродезированию коленного сустава
• Принципы антибактериальной терапии при открытых переломах
• Комплексные методы профилактики и лечения пролежней
• Тактика ведения пациентов с нарушениями мочеиспускания
• Абсолютные показания к экстренной госпитализации при травмах

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.