Основные локализации и виды хирургических гематом
В практической хирургии скопления излившейся крови классифицируются по их анатомическому расположению, так как каждая локализация несет свои специфические риски для пациента. В частности, выделяют подкапсульную гематому печени, а также кровоизлияния, топографически связанные с повреждением сосудистого русла брюшной полости: внутрибрюшинную, забрюшинную и интрамуральную гематомы аорты.
Особое клиническое значение имеют забрюшинные скопления крови, которые часто формируются вследствие разрыва аневризмы брюшной аорты. Возникновение такого патологического очага рассматривается хирургами как веское показание к проведению открытого хирургического лечения. Это связано с тем, что массивное кровоизлияние в забрюшинное пространство провоцирует развитие тяжелых состояний, в первую очередь — внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АКС).
Осложненное течение патологий аортальной стенки
Патологические изменения стенки крупных кровеносных сосудов нередко сопровождаются формированием специфических гематом. Тактика лечения во многом зависит от того, перешел ли процесс в осложненную стадию.
1. Осложненная интрамуральная гематома (ИМГ) Диагноз осложненной формы устанавливается при наличии у пациента характерных приступов боли и подтвержденном увеличении размеров кровоизлияния (рост ИМГ). К критическим признакам также относятся формирование парааортальной гематомы, наличие разрыва интимы сосуда и развитие синдрома мальперфузии (нарушения адекватного кровоснабжения внутренних органов).
2. Осложненная пенетрирующая язва аорты (ПЯА) Данная патология признается осложненной, если сопровождается приступами боли, клиническими симптомами эмболии или увеличением общего диаметра брюшной аорты. Кроме того, важным критерием является формирование экстрааортальной гематомы, которая может трансформироваться в псевдоаневризму (ложную аневризму). Существуют и четкие морфометрические критерии: первоначальные размеры язвы, превышающие 20 миллиметров в ширину или 10 миллиметров в глубину, автоматически переводят ее в разряд осложненных.
Гематомы в структуре острого аортального синдрома (ОАС)
Различные виды гематом выступают ключевым компонентом острого аортального синдрома. При описании данного состояния обязательно учитывается тип патологии: расслоение аорты, наличие интрамуральной или парааортальной гематомы, а также пенетрирующая атеросклеротическая язва.
Диагностический поиск должен четко определять распространенность процесса (проксимальную и дистальную границы поражения) и выявлять первичную фенестрацию — место разрыва интимы, выступающее в роли входных ворот для крови.
Спектр осложнений ОАС:
- Кровотечения и разрывы: полный или ограниченный разрыв стенки сосуда, развитие массивного медиастинального или периаортального кровоизлияния.
- Формирование выпотов: скопление крови в соседних полостях в виде гемоперикарда (в полости перикарда) или гемоторакса (в плевральной полости).
- Компрессионный синдром: механическое сдавление прилежащих анатомических структур увеличивающейся в объеме гематомой.
- Рентгенологические феномены: активная экстравазация (выход за пределы русла) йодсодержащих рентгенконтрастных средств при проведении инструментальных исследований.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие клинические и инструментальные признаки указывают на осложненное течение интрамуральной гематомы?
Осложненное течение подтверждается приступами боли, ростом самой гематомы, появлением парааортального скопления крови, визуализацией разрыва интимы и присоединением синдрома мальперфузии.
При каких размерах пенетрирующая язва аорты (ПЯА) считается осложненной?
Язва классифицируется как осложненная, если ее первоначальные размеры превышают 20 миллиметров в ширину или 10 миллиметров в глубину.
Чем грозит массивная забрюшинная гематома при разрыве аневризмы брюшной аорты?
Она способна привести к развитию внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АКС), что часто требует незамедлительного открытого хирургического лечения.
Что ещё разобрать по теме
- Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром (АКС)
- Патофизиология синдрома мальперфузии при сосудистых катастрофах
- Тактика хирургического лечения ложных аневризм (псевдоаневризм)
- Дифференциальная диагностика видов острого аортального синдрома
- Рентгенологические признаки активной экстравазации контраста
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения гематом» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.