Осложнения геморроя

Предпосылки и патогенез осложнений

Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки. Верхнее сплетение дает начало внутренним узлам (расположены под слизистой оболочкой), а нижнее — наружным узлам (локализуются вокруг заднего прохода). Как правило, наружный геморрой не является самостоятельным заболеванием, а сопутствует внутреннему.

Развитию осложнений способствует ряд этиологических факторов, вызывающих венозный застой и повышение внутрибрюшного давления:

• Хронические запоры и затрудненное мочеиспускание.
• Подъем тяжестей, длительный кашель, а также стоячая или сидячая работа.
• Сдавление вен малого таза (беременность, миома матки, опухоли прямой кишки).
• Портальная гипертензия (геморроидальные вены служат портокавальным анастомозом).
• Врожденная слабость соединительной ткани.

Динамика патологических изменений:

1. Венозные сплетения переполняются кровью и выбухают в просвет прямой кишки.
2. Слизистая оболочка над увеличенными узлами постепенно истончается.
3. Происходит механическая травматизация узлов плотными каловыми массами, что запускает каскад осложнений (вплоть до тромбирования с последующей канализацией тромбов).

Геморроидальные кровотечения

Кровотечение часто является самым ранним симптомом заболевания и одним из наиболее частых его осложнений. Оно возникает из-за повреждения истонченной слизистой оболочки над узлом в момент дефекации.

Особенности кровотечения:

• Кровь имеет яркий алый цвет.
• Выделения не смешиваются с каловыми массами (кровь остается на поверхности кала или выделяется каплями в конце акта дефекации).
• Интенсивность варьирует от нескольких капель или прожилок до обильного струйного кровотечения.

Если кровотечения приобретают хронический характер, пациент теряет значительный объем эритроцитов и железа. Это неминуемо ведет к развитию тяжелой формы анемии, при которой уровень гемоглобина может критически снижаться (вплоть до 2—3 ммоль/л).

Воспаление и тромбоз узлов

Постоянное травмирование геморроидальных каверн провоцирует развитие местного воспалительного процесса и формирование тромбов. Тромбоз является особенно частым осложнением именно наружного геморроя.

Клиническая картина воспаления и тромбоза:

• Местное повышение температуры в аноректальной области.
• Сильная, порой пульсирующая боль в области заднего прохода.
• Сами узлы значительно увеличиваются в размерах, становятся плотными и резко болезненными при пальпации.

Воспалительный процесс может переходить на окружающие ткани, вызывая изъязвление истонченной слизистой оболочки.

Ущемление и некроз

На поздних стадиях заболевания внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать наружу. Сначала это происходит только при сильной физической нагрузке или дефекации, и узлы вправляются самостоятельно. Позже они выпадают даже при обычной ходьбе и требуют ручного вправления.

Если выпавший узел не удается вовремя вправить, может развиться ущемление. Механизм этого осложнения связан с сильным болевым раздражением, которое вызывает рефлекторный стойкий спазм анального сфинктера. Сфинктер плотно перехватывает ножку выпавшего узла, полностью перекрывая венозный отток и артериальный приток.

Последствия ущемления:

• Стремительное нарастание отека и тромбоза внутри узла.
• Образование глубоких изъязвлений на поверхности слизистой.
• Развитие ишемического некроза (отмирания) тканей ущемленного геморроидального узла.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Стадии развития геморроя (I-IV) и клиническая картина на каждом этапе.
• Принципы консервативной терапии: применение вазопротекторов, свечей и мазей.
• Малоинвазивные методики лечения: склеротерапия, инфракрасная коагуляция, лигирование латексными кольцами.
• Показания к хирургическому лечению (геморройэктомии) на поздних стадиях.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.