Одонтогенные инфекции и их угрозы
Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области остаются серьезной проблемой гнойной хирургии. В 90–96% случаев инфекция имеет одонтогенное или стоматогенное происхождение, и лишь малая часть связана с гематогенным или лимфогенным переносом.
Нерациональное применение антибактериальных препаратов привело к изменению свойств патогенной микрофлоры. Сегодня воспаление чаще вызывают микробные ассоциации, где присутствуют как аэробы, так и анаэробы. Вступая в синергические связи, бактерии усиливают тяжесть заболевания, снижают эффективность лечения и способствуют хронизации процесса. При неблагоприятном течении возникают грозные осложнения: медиастинит, тромбофлебит лицевых вен, менингит и сепсис.
Клинико-анатомические формы сепсиса
Сепсис представляет собой системную гиперергическую реакцию на инфекцию с глубоким нарушением микроциркуляции. По темпу развития он может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим. Выделяют четыре основные клинико-морфологические формы:
- Септицемия
- Септикопиемия
- Бактериальный (септический) эндокардит (как самостоятельная форма)
- Хронический сепсис (sepsis lenta)
Септицемия: токсико-аллергический удар
Септицемия — это острая форма сепсиса без образования гнойных метастазов. В патогенезе ведущую роль играет грамотрицательная микрофлора. У пациентов развивается резкая эндотоксемия и системная воспалительная реакция, приводящая к септическому шоку: падает артериальное давление, страдает перфузия тканей, прогрессирует ДВС-синдром и полиорганная недостаточность. Из-за васкулитов с фибриноидным некрозом ярко выражен геморрагический синдром.
Почему не образуется гной? Заболевание протекает молниеносно, пациент часто погибает за 1–3 суток. Метастазы не успевают сформироваться, а организм утрачивает способность к адекватному лейкоцитарному ответу (в нейтрофилах преобладает незавершенный фагоцитоз — эндоцитобиоз). По этой же причине не успевает развиться гиперплазия селезенки и лимфоузлов.
Септикопиемия: генерализация с метастазами
Септикопиемия отличается наличием гнойных метастазов и менее бурной аллергической реакцией. Чаще всего ее вызывает грамположительная флора (стафилококки, стрептококки), а также грибы Candida. Ключевой признак этой формы — наличие первичного гнойного очага во входных воротах, который сопровождается гнойным лимфангитом и тромбофлебитом.
С током крови гной разносится по организму, формируя эмболические абсцессы:
- В почках (эмболический гнойный нефрит).
- В костном мозге (остеомиелит).
- В печени и легких (нагноение инфарктов, эмпиема плевры).
Особенность таких метастазов — долгое отсутствие защитной капсулы вокруг гнойника. Характерно поражение сердца в виде острого септического полипозно-язвенного эндокардита с гнойными наложениями на клапанах. В органах иммуногенеза наблюдается выраженная гиперплазия: формируется напряженная «септическая селезенка» с миелоидной метаплазией.
Гнойно-резорбтивная лихорадка vs Сепсис
Ранее хроническое гнойное истощение ошибочно отождествляли с хроническим сепсисом. Сегодня гнойно-резорбтивная лихорадка признана самостоятельным заболеванием. Ее главное отличие — вторичный характер угнетения иммунитета на фоне постоянной интоксикации без истинной септической гиперергии.
Дифференциальная диагностика строится на двух принципах:
- Реакция на санацию: при гнойно-резорбтивной лихорадке удаление очага быстро улучшает состояние пациента; при сепсисе хирургическая санация часто уже не влияет на генерализованное течение.
- Корреляция симптомов: тяжесть общих симптомов и температура при лихорадке строго зависят от статуса первичного очага, тогда как при сепсисе такой связи нет.
Чтобы не путать две острые формы сепсиса, обращайте внимание на корни: Септицемия — акцент на «цемию» (кровь, токсины, молниеносный шок, геморрагии), гнойных метастазов нет. Септикопиемия — акцент на «пиемию» (гной), обязательно есть первичный гнойный очаг и гнойные метастазы по всему телу.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое криптогенный сепсис?
Это диагноз, который устанавливается в том случае, если клиницистам или патологоанатомам не удается обнаружить первичный септический очаг, послуживший входными воротами для инфекции.
Почему эндокардит при септикопиемии выделяют отдельно от бактериального эндокардита?
Острый полипозно-язвенный эндокардит при септикопиемии характеризуется специфическими гнойными наложениями на клапанах сердца — это прямое следствие метастазирования гноя. Самостоятельный бактериальный эндокардит имеет иной патогенез.
Какие морфологические изменения происходят в паренхиматозных органах при сепсисе?
Из-за тяжелой интоксикации, сосудистых поражений и нарастающей гипоксии в паренхиматозных органах развивается выраженная жировая дистрофия и межуточное воспаление стромы. В легких формируется картина «шоковых легких» со сливающимися кровоизлияниями.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития ДВС-синдрома и септического шока при септицемии
- Патоморфология «шоковых легких» при респираторном дистресс-синдроме взрослых
- Макро- и микроскопическая картина «септической селезенки»
- Роль анаэробной флоры в утяжелении одонтогенных воспалительных процессов
- Sepsis lenta: патогенез и морфология затяжного бактериального эндокардита
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения гнойной инфекции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.