Догоспитальный этап и первая помощь
Оказание первой помощи начинается непосредственно на месте получения травмы. Главный принцип догоспитального этапа — обеспечение полного покоя поврежденной области.
- Транспортная иммобилизация: Нижнюю конечность необходимо жестко зафиксировать с помощью стандартных транспортных шин. Нога должна находиться в строго разогнутом положении. Критически важное правило: обязательная фиксация стопы. Без соблюдения этого условия иммобилизация считается неполноценной.
- Купирование болевого синдрома: Местное введение любых анестетиков в нестерильных условиях строго противопоказано, так как несет высокий риск инфицирования тканей. Практика показывает, что правильная и адекватная фиксация конечности шиной сама по себе дает достаточный обезболивающий эффект.
Клиническая картина (на примере связки надколенника)
Типичные симптомы тяжелого повреждения связочного аппарата:
- Визуальные изменения и пальпация: В норме нижний полюс надколенника располагается на уровне суставной щели. При разрыве он легко смещается вверх и в боковые стороны. При пальпации определяется характерное западение тканей или снижение мышечного тонуса в проекции связки.
- Функциональные пробы: При попытке сократить четырехглавую мышцу бедра поврежденная связка не напрягается, а дислокация надколенника визуально увеличивается.
- Оценка движений: При полном разрыве пациент не может активно разогнуть голень из положения сидя (движение невозможно или резко ограничено из-за боли). При этом пассивное разгибание полностью сохранено.
- Специфический симптом: Пациенты отмечают, что при спуске с лестницы голень внезапно «подкашивается».
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза применяются методы лучевой диагностики:
- Стандартная рентгенография: Выполняется в двух проекциях для оценки высоты стояния надколенника и исключения костных повреждений. При необходимости высоту сравнивают с боковым снимком здорового сустава.
- Функциональные (стрессовые) рентгенограммы: Боковые снимки, выполняемые в момент напряжения четырехглавой мышцы. Позволяют провести дифференциальную диагностику: если смещение надколенника вверх увеличивается — это разрыв связки надколенника; если смещения нет — повреждение сухожильного растяжения четырехглавой мышцы.
- Дополнительные методы: В сомнительных случаях назначают УЗИ и МРТ (наиболее информативные и неинвазивные методы).
Примечание: Контрастная рентгенография в настоящее время практически не применяется.
Хирургическое лечение
При полных разрывах единственной верной тактикой является оперативное лечение.
- Цель: Анатомическое восстановление разгибательного аппарата коленного сустава (обязательное условие для возвращения функции).
- Методы: Сшивание концов связки «конец в конец» или подшивание непосредственно к кости.
- Сроки: Оптимальным сроком для операции считаются первые сутки. В ранние сроки (до 7 дней) возможно применение закрытого (перкутанного) шва.
Принципы реабилитации после травм и операций
Программа восстановления составляется врачом физической и реабилитационной медицины (ФРМ) или врачом по ЛФК. Принципы ранней мобилизации применяются как для нижних, так и для верхних конечностей (например, при переломах дистального конца плечевой кости).
Программа на первые 2 недели:
- Активные движения пальцами и в плечевом суставе.
- Облегченные движения (с самопомощью) в локтевом и запястном суставах.
- Пассивная механотерапия и легкое растяжение мягких тканей (лечение положением).
- Гидрокинезотерапия и поверхностный ручной массаж.
- Физиотерапия: воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем.
- При операциях на руке: иммобилизация мягким ортезом, изометрическое напряжение мышц разрешено с первых дней.
Программа через 2 недели (после осмотра врача):
- Динамические упражнения с дополнительным отягощением и сопротивлением.
- Тренировки с биологической обратной связью (БОС) по показателям силы и суставного угла.
- Электромиостимуляция (ЭМС) для коррекции контрактур (строго по показаниям).
- Мануальная терапия и эрготерапия (тренировка бытовых навыков).
Как запомнить разницу на стресс-рентгенограмме: если при напряжении мышцы надколенник «убегает» вверх — порвана связка снизу. Если остается на месте — повреждено сухожилие сверху.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно иммобилизировать ногу на догоспитальном этапе?
Конечность необходимо зафиксировать транспортными шинами в полностью разогнутом положении, при этом крайне важно обязательно зафиксировать стопу.
Нужно ли колоть обезболивающее в сустав до приезда в больницу?
Нет, местное введение анестетиков в нестерильных условиях строго противопоказано. Правильно наложенная шина сама по себе обеспечит адекватный обезболивающий эффект.
Сохраняется ли возможность двигать ногой при полном разрыве связки надколенника?
Пассивное разгибание голени полностью сохраняется, однако активное разгибание из положения сидя становится невозможным или резко ограничивается из-за боли.
Какие методы лучевой диагностики наиболее информативны при травмах связок?
В сомнительных случаях наиболее информативными и безопасными методами признаны УЗИ и МРТ, тогда как контрастная рентгенография сейчас практически не используется.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика разгибательного аппарата коленного сустава.
- Техника наложения чрескожного (перкутанного) шва в ранние сроки травмы.
- Методика проведения тренировок с биологической обратной связью (БОС).
- Особенности гидрокинезотерапии в раннем послеоперационном периоде.
- Физиотерапевтическое воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая помощь при растяжениях связок» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.