Исторические аспекты лечения травм
Лечение повреждений костей имеет богатую историю. Еще в Древнем Египте (согласно папирусу Эдвина Смита) применяли фиксацию с помощью листьев папируса, пропитанных смолой. В Древней Греции Гиппократ разработал методы вправления вывихов и шинирования, а римский врач Гален описывал травмы гладиаторов.
В Средние века активно развивалось протезирование для рыцарей, потерявших конечности в боях. Термин «ортопедия» ввел Амбруаз Паре в XVI веке. В России значительный вклад внесли Н.И. Пирогов, популяризировавший гипсовую повязку и военно-полевую хирургию, и Г.А. Илизаров, создавший знаменитый аппарат для чрескостного остеосинтеза.
Догоспитальная помощь и иммобилизация
Главная задача при подозрении на перелом или вывих — обездвижить конечность и купировать болевой синдром с помощью анальгетиков.
- Травмы проксимального отдела плеча: требуется наложение лестничной шины, захватывающей область от здорового надплечья до кончиков пальцев пострадавшей руки. Альтернативой служат мягкие фиксирующие повязки (Дезо, Вельпо или обычная косыночная).
- Повреждения стопы (например, вывих ладьевидной кости): показана иммобилизация задней гипсовой или транспортной шиной от кончиков пальцев до верхней трети голени.
Особенности травм таза и нижних конечностей
Тяжелые повреждения тазового кольца обычно связаны с высокоэнергетическим воздействием и часто сочетаются с черепно-мозговыми травмами. У подростков-спортсменов чаще встречаются легкие отрывные (авульсионные) переломы в зонах прикрепления мышц.
При травмах тазобедренного сустава у детей важно исключить повреждение Y-образного (triradiate) хряща вертлужной впадины, так как это нарушает ее дальнейший рост. Вывихи бедра (чаще задние) требуют экстренного вправления для профилактики аваскулярного некроза эпифиза головки бедра. Диафизарные переломы бедренной кости часто сопровождаются выраженным смещением из-за тяги мощных мышц, что требует обязательной репозиции.
Диагностика повреждений коленного сустава и стопы
Острая травма колена у детей требует рентгенографии при наличии строгих показаний: изолированная боль в надколеннике или головке малоберцовой кости, невозможность согнуть ногу до 90 градусов или неспособность переносить вес на больную конечность. Наличие выпота в суставе сглаживает жировые плоскости на снимках.
В области стопы часто встречается вывих в суставе Лисфранка (сочленение костей предплюсны и плюсны), который в большинстве случаев носит тыльно-наружный характер и сопровождается переломом основания II плюсневой кости. Клинически такие травмы проявляются резкой болью, деформацией, отеком и полной потерей опороспособности стопы.
Переломы проксимального отдела плечевой кости
Среди травм этой зоны лидируют переломы хирургической шейки плеча. Они наиболее характерны для пожилых женщин на фоне сенильного остеопороза и возрастного истончения кортикального слоя кости.
Изолированные переломы бугорков плечевой кости возникают от прямого удара или резкого мышечного сокращения. Для них характерна специфическая клиника:
- Перелом большого бугорка: плечо ротировано кнутри, попытка повернуть его наружу вызывает острую боль.
- Перелом малого бугорка: плечо ротировано кнаружи, активная ротация внутрь невозможна.
Как запомнить клинику переломов бугорков плеча: «Большой смотрит внутрь, Малый — наружу». При переломе большого бугорка плечо ротировано кнутри, при переломе малого — кнаружи.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем опасность вывиха бедра, если его не вправить сразу?
Если вывих головки бедренной кости не вправлен в течение первых 24 часов, резко возрастает риск развития тяжелого осложнения — аваскулярного некроза эпифиза.
Какие проекции используются для рентгенографии при травме колена?
Стандартно выполняются переднезадняя (AP) и боковая (латеральная) проекции. По усмотрению врача может применяться аксиальная проекция надколенника (skyline view).
Как правильно иммобилизировать плечо на догоспитальном этапе?
Необходимо использовать лестничную шину от здорового надплечья до кончиков пальцев поврежденной руки. Также допускается применение повязок Дезо, Вельпо или косыночной.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация переломов шейки бедра (трансэпифизарные, трансцервикальные и др.)
- Техника закрытого вправления вывиха ладьевидной кости стопы
- МРТ- и рентген-диагностика переломов ладьевидной кости кисти
- Виды смещений при вывихах в суставе Лисфранка
- Вклад отечественных ученых (Турнер, Вреден, Приоров) в развитие ортопедии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая помощь при травмах и переломах» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.