Эндоскопическое лечение и риски
При удалении новообразований большой протяженности методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) пациента необходимо готовить так же серьезно, как к традиционному открытому вмешательству. Главные угрозы таких манипуляций — это перфорация стенки органа и развитие массивного кровотечения.
Если кровотечение все же возникает, в подавляющем большинстве ситуаций его удается остановить с помощью эндоскопических методик прямо во время процедуры. В послеоперационном периоде основой консервативного ведения становятся ингибиторы протонной помпы (ИПП). Их прием должен продолжаться непрерывно вплоть до окончательного заживления и рубцевания дефекта слизистой оболочки.
Неспецифическая профилактика тромбозов
Назначение специфической антикоагулянтной терапии для коррекции гемостаза всегда сопряжено с риском геморрагических осложнений, особенно в раннем послеоперационном периоде. Поэтому важнейшую роль играют методы неспецифической профилактики, направленные на борьбу с венозным застоем. Их главное преимущество в том, что они абсолютно не увеличивают риск развития кровотечений, но при этом значительно повышают эффективность фармакологической тромбопрофилактики.
К базовым мероприятиям относятся:
- Ранняя активизация больного после операции.
- Лечебная физкультура (ЛФК), включая упражнения для нижних конечностей и работу с «ножной педалью» для пассивного сокращения икроножных мышц.
- Механические способы: эластичная компрессия ног, последовательная перемежающаяся пневмокомпрессия и электростимуляция мышц голени.
Осложнения в спинальной хирургии
Хирургия позвоночника имеет свой спектр ранних осложнений, где послеоперационные кровотечения могут приводить к фатальным неврологическим последствиям.
- Эпидуральная гематома. Возникает при недостаточном интраоперационном гемостазе. Если скопившаяся кровь сдавливает спинномозговые корешки, требуется экстренная реоперация для удаления сгустков и окончательной остановки кровотечения.
- Ишемия спинного мозга. Требует постоянного мониторинга гемодинамики (АД, ЧСС), минимальной тракции дурального мешка и спинномозгового корешка, а также медикаментозной коррекции при нарушениях.
- Проблемы с имплантатами. Введение винта несоответствующего (большего) размера может вызвать перелом корня дуги позвонка (педикулы), что потребует переустановки винтов в смежный позвонок. В первые 4–5 месяцев, пока не сформировался костный блок, высок риск перелома стержней. Это грозит вторичной деформацией позвоночника, хронической болью и нарастанием неврологического дефицита. Для профилактики мальпозиции винтов необходим тщательный подбор размера и интраоперационный рентген- или КТ-контроль.
- Инфекции. Требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры и хирургической санации раны. Вопрос о сохранении или удалении металлоконструкции всегда решается строго индивидуально.
Эпидемиология язвенных кровотечений
Несмотря на успехи современной хирургии, частота язвенных гастродуоденальных кровотечений в РФ остается стабильно высокой: 90–160 случаев на 100 тысяч населения, и отчетливой тенденции к снижению этого показателя нет. Более того, из-за частого приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) число госпитализаций с осложненными формами язвенной болезни (кровотечениями и перфорациями) неуклонно растет.
По статистике за 2022 год:
- В стационары поступило 47 483 пациента.
- Хирургическая активность составила 12,1% (прооперировано 5 746 человек).
- Общая летальность зафиксирована на уровне 5,87%, тогда как послеоперационная летальность достигла 16,92%.
Наблюдающееся в последние годы снижение общей летальности связано с внедрением современных методов эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза, а также с высокой эффективностью современных схем медикаментозной противоязвенной терапии.
Правило РАМ (профилактика тромбозов без риска кровотечений): Ранняя активизация, Активная гимнастика (ЛФК), Механическая компрессия.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему к эндоскопическому удалению опухолей (ESD) нужно готовиться как к открытой операции?
Из-за высокого риска развития тяжелых осложнений. Наиболее частые из них — массивное кровотечение и перфорация стенки органа.
Как лечить эпидуральную гематому после операции на позвоночнике?
Если гематома вызывает компрессию корешков спинного мозга, показана экстренная реоперация. Хирург удаляет скопление крови и проводит повторный тщательный гемостаз.
Почему растет число госпитализаций с осложненными формами язвенной болезни?
Основной причиной роста числа перфораций и кровотечений является широкое применение пациентами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
В какой период максимален риск перелома стержней спинального имплантата?
Наиболее опасными считаются первые 4–5 месяцев после операции, пока не произошло полное сращение и не сформировался надежный костный блок.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии отбора пациентов для эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD)
- Эндоскопические и эндоваскулярные методы остановки желудочно-кишечных кровотечений
- Механизмы развития ишемии спинного мозга при хирургических вмешательствах
- Виды нестабильности имплантированных систем в спинальной хирургии
- Тактика ведения пациентов с инфекционными процессами в области хирургического вмешательства
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Послеоперационные кровотечения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.