Клиническая картина и симптоматика
Проявления ТГВ зависят от того, насколько тромб перекрывает просвет сосуда, а также от локализации и давности процесса. Часто диагностика усложняется наличием посттравматических или послеоперационных отеков.
- Неокклюзивный тромбоз: кровоток частично сохранен, поэтому симптомы могут быть минимальными или полностью отсутствовать. Это особенно характерно для начального периода.
- Окклюзирующий тромбоз: характеризуется острым развитием в течение нескольких часов. Пациенты жалуются на распирающую боль в ноге, наблюдается выраженный отек и посинение (цианоз) пораженного участка.
Типичные признаки ТГВ включают отек всей конечности или только голени, цианоз кожи и усиление рисунка подкожных вен. У госпитальных больных первым признаком ТГВ иногда становится уже случившаяся ТЭЛА.
Важность сбора анамнеза
Тщательный опрос пациента критически важен, так как позволяет заподозрить малосимптомные формы венозного тромбоза.
На что нужно обратить внимание:
- Наличие недавних травм или ортопедических операций.
- Проводилась ли профилактика венозных тромбоэмболических осложнений и каким способом.
- Были ли в прошлом эпизоды ТГВ или ТЭЛА.
- Семейный анамнез, который помогает оценить риск врожденной тромбофилии.
Красные флаги: подозрение на ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии — самое опасное осложнение ТГВ, требующее экстренного медицинского вмешательства.
Следующие симптомы указывают на возможное развитие ТЭЛА и требуют немедленного вызова скорой помощи:
- Развитие коллаптоидного состояния (резкое падение артериального давления, обморок).
- Длительная и сильная боль за грудиной.
- Тяжелая, продолжительная одышка.
- Кровохарканье.
Лечение тромбозов
После успешного удаления тромба часто обнаруживается первопричина окклюзии, которую необходимо лечить с помощью ангиопластики или стентирования в рамках одного вмешательства.
Тромболизис, который широко применялся 15–25 лет назад для лечения острой ишемии ног, сейчас используется реже. Это связано с высоким риском кровотечений, поэтому метод применяют только в строго отобранных случаях.
Красные флаги ТЭЛА можно запомнить как КОБОК: Коллапс, Одышка, Боль за грудиной, Обморок, Кровохарканье.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем неокклюзивный тромбоз отличается от окклюзирующего?
При неокклюзивном кровоток частично сохранен, поэтому симптоматика скудная или отсутствует. Окклюзирующий тромбоз развивается остро, с распирающей болью, сильным отеком и цианозом.
В чем сложность диагностики ТГВ?
Симптомы часто неспецифичны, а диагностика может быть затруднена из-за уже имеющегося послеоперационного или посттравматического отека конечности.
В каких случаях при подозрении на тромбоз нужно немедленно вызывать скорую?
Скорую нужно вызывать при появлении кардиальных симптомов (боль в груди, тяжелая одышка, обморок) или при внезапном отеке одной ноги с болью и покраснением.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности тромбоза поверхностных вен (ТПВ) и его отличия от ТГВ
- Признаки острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
- Болевой синдром большого вертела: этиология и биомеханика
- Ангиографическая анатомия артерий таза и нижних конечностей
- Хирургическое лечение резистентного болевого синдрома большого вертела
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тромбоз глубоких вен нижних конечностей» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.