Этиология и патогенез заболевания
В основе патологии лежит врождённая или приобретённая неполноценность тканей венозной стенки. Это главный предрасполагающий фактор. Запустить болезнь могут такие триггеры, как длительное нахождение в положении стоя, избыточная масса тела и беременность. У беременных женщин специфическое расслабляющее воздействие на сосудистую стенку оказывают биологически активные вещества (релаксин, прогестерон).
Патогенез заболевания развивается поэтапно:
- На фоне врожденной предрасположенности и провоцирующих факторов просвет сосуда начинает увеличиваться.
- Расширяются глубокие вены, что приводит к несостоятельности их клапанного аппарата и возникновению ретроградного кровотока.
- Развивается перерастяжение и стойкая клапанная недостаточность коммуникантных (связующих) вен.
- Происходит рефлюкс (обратный заброс) крови непосредственно в поверхностную систему.
- Формируется венозная гипертензия в подкожных венах, они узловато расширяются, что в итоге ведёт к нарушению микроциркуляции и формированию трофических язв.
Клинические стадии и патоморфология
Изменения затрагивают все структуры сосуда. В зонах максимального расширения венозная стенка истончается. В остальных участках наблюдается её компенсаторное утолщение за счёт склероза и гипертрофии гладкомышечных элементов. Сами клапаны подвергаются деформации и склерозированию, что усугубляет застой крови. Зачастую этот процесс протекает сочетанно с флеботромбозом.
Клиническое течение делится на две основные стадии:
| Стадия | Проявления и симптоматика |
|---|---|
| Начальная (компенсация) | Долгое время протекает бессимптомно. На задневнутренней поверхности голени и внутренней стороне бедра появляются незначительно расширенные подкожные вены. Они мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними визуально не изменены. |
| Декомпенсация | Пациенты жалуются на чувство распирания, тяжесть в ногах и утомляемость при стоянии. Симптомы полностью исчезают, когда больной принимает горизонтальное положение. |
Основные осложнения
Прогрессирующая ХВН неизбежно ведёт к локальным трофическим расстройствам и воспалительным процессам:
- Статическая экзема. Как правило, является предшественником более тяжелых дефектов кожных покровов.
- Варикозно-трофические (венозные) язвы. Чаще всего локализуются в области внутренней лодыжки (medial malleolus). Они способны достигать больших размеров и значительной глубины. Ткани вокруг язвы уплотняются, появляется стойкая гиперпигментация (тёмные пятна). Пальпация поражённой зоны малоболезненна. Главный маркер — сочетание с видимым расширением поверхностных вен.
- Тромбофлебит. Опасное воспаление венозной стенки, которое сопровождается образованием тромба.
Принципы консервативного и хирургического лечения
Терапевтическая тактика зависит от локализации процесса и риска кровотечений.
Лечение варикоза нижних конечностей:
- Назначение венотонизирующих средств для улучшения оттока крови.
- Применение ангиопротекторов с целью снижения отёчности и уменьшения проницаемости сосудистой стенки.
- Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антикоагулянтов для профилактики тромбофлебитов.
- При тяжёлом прогрессировании показано оперативное вмешательство (флебэктомия, резекция изменённых вен).
Тактика при расширении вен пищевода и желудка (ВВПиЖ): У пациентов с циррозом печени для первичной профилактики кровотечений при ВВПиЖ II–III степени используют неселективные бета-адреноблокаторы. Если медикаментозная терапия неэффективна или существует угроза рецидивного кровотечения, применяют эндоскопическое лигирование или склерозирование.
В качестве вторичной профилактики пациенты, перенесшие вмешательство на венах пищевода, обязаны проходить строгий контроль с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Эндоскопию проводят через 3 и 6 месяцев после операции, а далее — ежегодно для оценки показаний к дальнейшему лечению.
Чтобы запомнить патогенез варикоза ног, используйте правило трёх «Р»: Расширение — Ретроградный ток — Рефлюкс. Сначала расширяются глубокие вены, клапаны не смыкаются (возникает ретроградный ток), затем страдают коммуникантные вены, и кровь сбрасывается (рефлюкс) в поверхностную сеть.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при беременности часто развивается варикоз?
У беременных не только механически повышается венозное давление в ногах. Важную роль играют гормоны прогестерон и релаксин, которые оказывают прямое расслабляющее воздействие на сосудистую стенку.
Где чаще всего образуются варикозно-трофические язвы?
Их типичная локализация — область внутренней лодыжки (medial malleolus). Язвы могут быть большими и глубокими, при этом кожа вокруг них темнеет и уплотняется из-за склероза тканей.
Как лечат варикозные кровотечения из вен пищевода?
Для первичной профилактики назначают неселективные бета-адреноблокаторы. При угрозе кровотечения или его рецидиве выполняют эндоскопическое лигирование либо склерозирование вен.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия и клапанный аппарат подкожных вен нижней конечности
- Дифференциальная диагностика флеботромбоза и тромбофлебита
- Методики хирургического лечения: флебэктомия и резекция вен
- Эндоскопические критерии оценки варикозного расширения вен пищевода
- Послойная анатомия подкожной клетчатки и фасций нижних конечностей
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Варикозная болезнь вен» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.