Аллергические реакции и осложнения

Нежелательные реакции на медицинские препараты

Развитие побочных эффектов обусловлено механизмами взаимодействия введенных веществ с тканями организма. В клинической патофизиологии принято выделять несколько основных групп осложнений, требующих внимания врача.

• Аллергические реакции гиперчувствительности: могут проявляться в виде кожной сыпи, крапивницы, отека Квинке, тяжелого бронхоспазма и анафилактического шока. Классическим примером патогенеза служит реакция на антибактериальные препараты: при их метаболизме образуется пенициллоевая кислота. Она связывается с аминогруппами собственных белков организма, формируя патологический комплекс «гаптен-носитель», который приобретает сильные иммуногенные свойства и запускает каскад гиперчувствительности.
• Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: включают общие диспепсические явления, такие как диарея, тошнота, рвота и боли в абдоминальной области. Крайне опасным, угрожающим жизни состоянием является развитие псевдомембранозного колита.
• Местные реакции тканей: их характер зависит от пути введения. Внутримышечные инъекции часто сопровождаются образованием болезненных инфильтратов, а внутривенные вливания могут спровоцировать флебит.
• Развитие суперинфекций: изменение нормальной микрофлоры иногда приводит к оппортунистическим инфекциям, например, вагинальному кандидозу или кандидозу слизистой оболочки полости рта.

Противопоказания к проведению вакцинации

Для профилактики поствакцинальных осложнений необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез и оценивать текущее состояние пациента. Все противопоказания можно разделить на абсолютные и временные.

1. Абсолютные ограничения: наличие гиперчувствительности к любым компонентам применяемой вакцины (или ее аналогов), а также документированные эпизоды тяжелых аллергий в прошлом. Существуют строгие правила для двухкомпонентных вакцин: если на введение первого компонента развились тяжелые осложнения, использование второго категорически запрещено. К таким жизнеугрожающим состояниям относят анафилактический шок, генерализованные аллергические высыпания, судорожный синдром и лихорадку с подъемом температуры свыше 40 °C.
2. Временные (острые) состояния: при обострении хронических недугов, а также в разгар острых инфекционных и неинфекционных патологий вакцинацию переносят. Стандартным сроком для возобновления иммунизации считается период в две-четыре недели после достижения ремиссии или окончательного выздоровления. Исключение составляют нетяжелые формы острых кишечных инфекций и легкие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — в таких случаях введение препарата разрешается сразу после стойкой нормализации температуры тела пациента.

Шок: этиологическая классификация и формы

Шок представляет собой системное нарушение перфузии тканей, приводящее к тяжелой гипоксии. Поскольку единой универсальной классификации этого синдрома не существует, в патофизиологии базовым критерием разделения является ведущий этиологический фактор и инициальное звено патогенеза.

• Травматический шок: возникает вследствие массивной механической травмы (переломы, раны, раздавливание тканей, травматические ампутации), которая часто осложняется кровопотерей и инфицированием. В эту же группу включают состояния, вызванные термическими воздействиями (ожоговый, холодовой) и электротравмой.
• Геморрагический (гиповолемический) шок: формируется на фоне острой постгеморрагической кровопотери или вследствие глубокого обезвоживания (дегидратационный тип).
• Септический (токсико-инфекционный) шок: осложняет течение генерализованных гнойных инфекций. Наиболее часто его триггером становится грамотрицательная флора (E. coli, Proteus, Klebsiella), несколько реже — грамположительные патогены (стафилококки, пневмококки, стрептококки).
• Кардиогенный шок: сопровождает тяжелые поражения сердца, включая инфаркт миокарда, кардиомиопатии и острую сердечную недостаточность.

Дополнительно выделяют анафилактический (возникающий как острая аллергическая реакция), посттрансфузионный и психогенный шок. В рутинной практической медицине принято оценивать степень тяжести синдрома по трехбалльной шкале: от легкой (I степень) до тяжелой (III степень).

Патогенетические особенности отдельных видов шока

Определение первичного патогенетического механизма критически важно для выбора правильной тактики интенсивной терапии. Особое место занимают сосудистые и кардиогенные нарушения гемодинамики.

Сосудистый (перераспределительный) шок формируется из-за тотальной вазодилатации, резкого повышения проницаемости капиллярной сети и патологического артериовенозного сброса. Это приводит к значительному падению общего периферического сосудистого сопротивления и перераспределению объема крови. К перераспределительному типу относят анафилактический шок и нейрогенный шок (провоцируемый болевым синдромом, повреждением спинного мозга или выступающий как осложнение наркоза).

Кардиогенный шок рассматривается как крайняя степень острой сердечной недостаточности. Он характерен для пациентов с инфарктом миокарда (в частности, с подъемом сегмента ST) и проявляется выраженной гипоперфузией органов. Выделяют следующие патогенетические варианты:

1. Истинный: развивается при первичной гипокинезии и утрате сократительной функции левого желудочка.
2. Аритмический: гемодинамическая катастрофа на фоне критических брадиаритмий или тахиаритмий.
3. Гиповолемический: связан с абсолютным или относительным дефицитом внутрисосудистого объема. Патогенетически близок к нему рефлекторный шок, представляющий собой системную реакцию на острый болевой приступ.

В современной кардиологии для детализации состояния пациента используется международная классификация SCAI, которая делит кардиогенный шок на пять стадий: от группы риска до резистентной терминальной фазы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биохимические механизмы формирования комплекса «гаптен-носитель» на примере пенициллоевой кислоты.
• Патогенез и факторы риска развития псевдомембранозного колита при фармакотерапии.
• Подробная характеристика 5 стадий кардиогенного шока по классификации SCAI.
• Роль грамотрицательных бактерий (E. coli, Proteus, Klebsiella) в запуске каскада септического шока.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.