Принципы и задачи терапии
Десенсибилизирующая терапия относится к неспецифическим методам лечения. В отличие от этиотропной терапии, которая напрямую уничтожает возбудителя, десенсибилизация работает с реактивностью самого организма.
Основным инструментом выступают системные антигистаминные средства. Их назначение обеспечивает развитие системных эффектов десенсибилизации, купируя аллергические проявления, зуд и жжение. В тяжелых случаях (например, при специфических офтальмологических патологиях) к антигистаминным препаратам добавляют препараты кальция (хлористый кальций). Назначение данных средств полностью совместимо с другими группами препаратов и не снижает эффективность этиотропного лечения.
Роль при лечении ОРВИ и поражениях слизистых
При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и ведении пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта (в том числе при наличии болевого симптома) десенсибилизирующая терапия является частью комплексной поддержки.
Поскольку высокоэффективных специфических препаратов против большинства вирусов практически нет (разработка ингибиторов «раздевания» РНК и блокаторов рецепторов еще ведется), лечение строится на неспецифических средствах (интраназальный $\alpha$-интерферон, мазь или капли оксолина, инактивирующие адено-, рино- и миксовирусы вне клетки) и мощном симптоматическом блоке:
- Детоксикация: обильное теплое питье.
- Витаминотерапия: витамин С.
- Жаропонижающие: анилиды, производные пропионовой и уксусной кислоты. Показаны строго при температуре выше 38,0°C.
- Местное обезболивание: 2% гель лидокаина перед едой для купирования боли во рту.
Системные антигистаминные препараты вводятся в эту схему при появлении реакций гиперчувствительности на медикаменты. Важно помнить: для лечения первичной вирусной инфекции, грибков или аллергии никогда не используются антибиотики. Их назначают исключительно при подтвержденном присоединении вторичной бактериальной инфекции.
Применение при туберкулезных метастатических кератитах
Десенсибилизирующая терапия играет критически важную роль в лечении тяжелых глазных патологий, таких как туберкулезный метастатический кератит. Заболевание возникает при попадании бактериального метастаза из склеры или сосудистого тракта в роговицу и чаще является односторонним.
Выделяют три основные клинические формы, при которых очаги поражения локализуются преимущественно в глубоких или средних слоях стромы (но не ограничиваются поверхностным эпителием или десцеметовой оболочкой):
- Глубокий диффузный кератит: крупные изолированные желтовато-серые очаги, отек стромы и неоваскуляризация (сосуды имеют специфическое дихотомическое ветвление).
- Глубокий инфильтрат роговицы: диффузное поражение с нечеткими границами, очаги сливаются в сплошную массу на фоне иридоциклита.
- Склерозирующий кератит: инфильтрация идет от лимба в виде «язычка». Имеет длительное течение, помутнение может приобретать характерную фарфорово-белую окраску.
Исход таких кератитов неблагоприятный — формируются плотные васкуляризированные бельма. Лечение занимает около месяца, проводится совместно с фтизиатром и включает строгое соблюдение диеты.
Медикаментозная схема состоит из:
- Специфической терапии: противотуберкулезные препараты в возрастных дозах (фтивазид, изониазид, ПАСК, стрептомицин).
- Системной неспецифической терапии: противовоспалительные средства и десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций и антигистаминные).
- Местной терапии: мидриатики и инстилляции 0,1% раствора дексаметазона (4 раза в день).
Чтобы запомнить место десенсибилизирующей терапии при инфекциях, помните правило «Трех НЕ»: НЕ влияет на эффективность основной терапии, НЕ борется с вирусом напрямую (только снимает симптомы зуда и аллергии), НЕ заменяет антибиотики при вторичной бактериальной инфекции.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях при лечении вирусных инфекций назначают десенсибилизирующую терапию?
Ее назначают при наличии зуда, жжения или при развитии аллергической реакции на медикаменты в ходе основного лечения.
Можно ли назначать антибиотики для купирования аллергической реакции или первичного вируса?
Категорически нет. Антибактериальные препараты применяются только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Какие препараты используют для системной неспецифической терапии туберкулезных кератитов?
Используют противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, основными из которых являются антигистаминные препараты и хлористый кальций.
Снижают ли антигистаминные препараты эффект жаропонижающих?
Нет, препараты для системной десенсибилизации не влияют на эффективность основной терапии и жаропонижающих средств.
Что ещё разобрать по теме
- Этиотропная терапия ОРВИ: неспецифические средства (оксолин, альфа-интерферон) и перспективные разработки.
- Патогенез и осложнения туберкулезного стромального кератита.
- Дифференциальная диагностика склерозирующего и глубокого диффузного кератитов.
- Критерии назначения жаропонижающей и местной обезболивающей терапии (лидокаин) при поражениях слизистой оболочки.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Десенсибилизирующая терапия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.