Нормальная микрофлора и её функции
Микроорганизмы пищеварительного тракта выполняют ряд важнейших задач по поддержанию гомеостаза организма:
- Пищеварительная и синтетическая роль: Бактериальные ферменты расщепляют вещества, которые не смогли перевариться в тонкой кишке (пектины, целлюлозу и гемицеллюлозу). Также они синтезируют витамин К и витамины группы В. Микробный синтез частично покрывает естественные потребности человека в этих нутриентах.
- Обмен веществ: Нормальная флора перерабатывает непереваренные пищевые остатки, образуя метаболиты, которые всасываются и включаются в общий метаболизм. С участием микрофлоры происходит обмен холестерина, билирубина, белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот. Важный момент — бактерии регулируют печеночно-кишечную циркуляцию компонентов желчи, напрямую влияя на работу печени.
- Инактивация и разложение: Бактерии, часто совместно с собственными протеолитическими ферментами ЖКТ, разрушают энтерокиназу, щелочную фосфатазу, амилазу и трипсин. Также они расщепляют органические соединения и желчные кислоты с выделением аммонийных солей, аминов и различных органических кислот.
Как формируется микробиоценоз
Внутриутробно желудочно-кишечный тракт абсолютно стерилен. Первичное заселение микрофлорой происходит в интранатальном периоде: проходя через родовые пути матери, плод получает первые порции бактерий. Из-за физиологической незрелости местной иммунной системы (MALT-системы) в это время могут размножаться совершенно разные пулы микробов.
В ранний неонатальный период (первые 6–8 суток) развивается стадия транзиторного дисбактериоза с пестрым составом флоры. Затем, по мере созревания иммунитета, наступает стадия стабилизации. Здоровый микробиоценоз выглядит так:
- Облигатная флора (до 95%): строгие анаэробы — бифидобактерии и бактероиды.
- Сопутствующая флора: непатогенная кишечная палочка (E. coli), лактобактерии.
- Факультативная флора (не более 1%): аэробные условно-патогенные бактерии.
Для правильного формирования баланса критично раннее прикладывание к груди. Естественное вскармливание способствует колонизации ЖКТ защитной флорой. Искусственные смеси, напротив, часто ведут к дисбалансу: снижению числа бифидобактерий и размножению протея, стафилококков и энтерококков. Если недоношенному младенцу из-за тяжелого состояния противопоказано раннее кормление, в качестве профилактики ему вводят несколько капель материнского молока через пипетку прямо в рот.
Развитие дисбактериоза и клиническая картина
Сдвиг микробиоценоза провоцируют различные факторы риска. К ним относятся материнские причины (вагинальный дисбиоценоз), организационно-режимные дефекты (позднее прикладывание к груди, плохой гигиенический уход, циркуляция госпитальных штаммов), а также ятрогения (длительная антибиотикотерапия, использование парентерального питания). Из-за этого начинается бурный рост условно-патогенных штаммов (дрожжи, стафилококки, протей).
Тяжесть процесса делят на четыре степени. Общий признак для всех стадий — прогрессирующее снижение титра защитных бифидо- и лактобацилл.
- I и II степени: анаэробы количественно преобладают над аэробами. Клинически эти стадии протекают преимущественно латентно.
- III и IV степени: аэробная флора догоняет по количеству анаэробную или начинает ее превышать. Развивается манифестная клиническая картина.
Клинические проявления:
- Диспепсический синдром: сопровождается метеоризмом, срыгиваниями и заметным снижением аппетита.
- Моторные нарушения: проявляются усилением перистальтики кишечника.
- Изменения стула: он становится жидким, с примесью зелени. Появление непереваренных пищевых комочков указывает на развитие стеатореи и креатореи.
Вторичная мальабсорбция
Нарушение всасывания нутриентов тесно связано с заболеваниями ЖКТ, которые часто сопровождаются дисбиозом. Вторичная форма мальабсорбции возникает на фоне анатомических дефектов (например, после резекции желудка или отделов кишечника), воспалительных заболеваний, а также патологий поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Основной принцип терапии — этиопатогенетическое лечение основного заболевания, которое дополняется заместительной терапией ферментными препаратами.
Для запоминания здорового баланса флоры используйте правило «95-4-1»: 95% — строгая защита (анаэробы: бифидобактерии и бактероиды), около 4% — сопутствующие помощники (лактобактерии и E. coli), и не более 1% — условно-патогенное меньшинство.
Вопросы с занятий и экзамена
Дисбактериоз — это самостоятельное заболевание?
Нет, в медицине это исключительно микробиологическое понятие. Оно отражает преморбидный фон, на котором могут развиваться различные патологии.
Какие бактерии синтезируют витамины в организме?
Представители нормальной кишечной микрофлоры вырабатывают витамин К и витамины группы В, частично обеспечивая ими человека.
Почему при искусственном вскармливании риск дисбиоза выше?
Отсутствие раннего контакта с материнским молоком приводит к снижению пула бифидобактерий и избыточному росту кишечной палочки, энтерококков, протея и стафилококков.
В какой момент появляются симптомы дисбактериоза?
Клинические проявления (диспепсия, метеоризм, разжижение стула с непереваренными комочками) манифестируют на III–IV стадиях, когда количество аэробной флоры становится равным или больше анаэробной.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез вторичной мальабсорбции при анатомических дефектах кишечника
- Механизмы инактивации пищеварительных ферментов микрофлорой
- Роль печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот в метаболизме
- Особенности формирования местного иммунитета ЖКТ (MALT-системы) в интранатальном периоде
- Характеристика госпитальных штаммов микроорганизмов и их влияние на новорожденных
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисбактериоз кишечника» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.