Психоэндокринные расстройства
Изменения уровня гормонов неизбежно сказываются на высшей нервной деятельности. Психоэндокринный синдром проявляется личностными дефектами, снижением интеллекта и памяти, а в тяжелых случаях — психозами.
- Снижение психической активности: пациент становится безынициативным, сужается круг интересов. Важное отличие от шизофрении — при эндокринной патологии человек сохраняет адекватную реакцию на окружающую обстановку.
- Изменение влечений: инстинкты могут как угасать, так и патологически усиливаться, хотя истинные извращения редки.
- Эмоциональная нестабильность: характерна лабильность, необъяснимая тревога, страх, а также диссоциированные реакции (например, двигательная заторможенность на фоне эйфории).
Конституциональные типы и метаболизм
В конце 1930-х годов М.В. Черноруцкий выделил три конституциональных типа, каждый из которых имеет свои эндокринно-метаболические особенности:
- Астенический тип. Высокие люди с длинными тонкими конечностями и узкой грудной клеткой. У них преобладает диссимиляция, ускорен основной обмен и утилизация глюкозы. Склонны к гипертиреозу, артериальной гипотензии, язвенной болезни и тяжелому течению туберкулеза. Часто встречаются среди пациентов с шизофренией.
- Гиперстенический тип. Коренастые пациенты с широкой грудной клеткой, длинным туловищем и выступающим животом. Преобладают процессы ассимиляции, обмен веществ замедлен. Характерна склонность к гипофункции щитовидной железы и гипофиза, но повышена активность надпочечников. Предрасположены к метаболическому синдрому, диабету, атеросклерозу и желчнокаменной болезни.
- Нормостенический тип. Пропорциональное телосложение с уравновешенным метаболизмом. Эндокринные железы функционируют гармонично, уязвимые места — органы дыхания и опорно-двигательный аппарат.
Гиперфункция коры надпочечников
Избыточная секреция гормонов коры надпочечников приводит к специфическим метаболическим сдвигам. Самый яркий пример — гиперкортицизм, в основе которого лежит хронический избыток глюкокортикоидов. Выделяют болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза вырабатывает лишний АКТГ) и синдром Иценко-Кушинга (автономная опухоль в самом надпочечнике).
Клинический фенотип:
- Быстрый набор веса с центрипетальным распределением жира (лунообразное багровое лицо, «климактерический горбик», большой живот при тонких руках и ногах).
- Катаболизм белков: атрофия мышц, системный остеопороз, появление широких багрово-цианотичных растяжек (стрий) на коже.
- Артериальная гипертензия и нарушение углеводного обмена (инсулинорезистентность).
- У детей специфическим маркером служит сочетание гипертензии с резкой задержкой роста.
Гипофункция надпочечников
Недостаточность коры надпочечников бывает частичной (например, изолированный гипоальдостеронизм) и тотальной. Болезнь Аддисона — это хронический дефицит всех корковых гормонов. Чаще всего (в 50–65% случаев) она имеет аутоиммунную природу, когда антитела разрушают кору, оставляя интактным мозговое вещество. При туберкулезном поражении разрушаются обе зоны. Еще одна частая причина — ятрогенный синдром отмены после резкого прекращения приема стероидов.
Пациенты страдают от сильной слабости, потери веса, гипотонии и гипогликемии. Характерен системный меланоз — выраженная пигментация кожи.
Надпочечниковый криз Острая форма недостаточности. Проявляется катастрофическим падением давления, гипотермией и шоком. У детей на фоне тяжелых инфекций (менингококк, сепсис) может развиться молниеносная форма с лихорадкой до 41,5 °C. Из-за полного отсутствия катехоламинов сосуды паретически расширяются, и на теле появляются прижизненные трупные пятна. Без экстренной помощи криз быстро заканчивается комой и смертью.
Фенотип Кушинга легко запомнить как «луну на тонких ножках с растяжками»: лунообразное лицо, диспластическое ожирение туловища, истонченные из-за атрофии мышц конечности и багровые стрии на животе.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить болезнь Иценко-Кушинга от синдрома?
Болезнь имеет центральное происхождение (опухоль гипофиза выделяет избыток АКТГ, стимулируя надпочечники), а синдром — периферическое (опухоль растет в самом надпочечнике и работает автономно).
Как отличить астенический тип от гиперстенического по обмену веществ?
У астеников преобладает распад веществ (диссимиляция), обмен ускорен, часто повышена функция щитовидной железы. У гиперстеников доминирует накопление (ассимиляция), обмен замедлен, есть склонность к ожирению и метаболическому синдрому.
Что такое ятрогенная болезнь Аддисона?
Это недостаточность надпочечников, вызванная врачебными действиями. При длительном лечении глюкокортикоидами собственные надпочечники «ленятся» и атрофируются. При резкой отмене препарата возникает гормональный дефицит.
Чем отличается поражение надпочечников при туберкулезе от аутоиммунного?
Аутоиммунный процесс разрушает только кору надпочечников. При генерализованном туберкулезе специфическое воспаление уничтожает как корковое, так и мозговое вещество железы.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез полиолового пути при гиперкортицизме и диабетическая нейропатия
- Механизмы вирилизации при адреногенитальном синдроме
- Дифференциальная диагностика гиперальдостеронизма
- Эктопический АКТГ-синдром: причины и проявления
- Роль антигенов HLA-DR3 и DR4 в аутоиммунном поражении надпочечников
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндокринные синдромы» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.