Гипохромия эритроцитов

Основные показатели крови при гипохромии

Для первичного выявления гипохромии эритроцитов ключевую роль играет грамотная интерпретация показателей общего анализа крови (ОАК). При подозрении на данное нарушение гемопоэза специалисту необходима тщательная оценка следующих базовых параметров красной крови:

• Уровень общего гемоглобина (Hb).
• Гематокрит (Htc).
• Средний объем эритроцита (MCV).
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC).

Если по результатам исследования у пациента фиксируется снижение уровня Hb, а также падение индексов MCV и/или MCHC, это является прямым свидетельством развития гипохромии. В такой клинической ситуации важнейшим и безотлагательным шагом становится целенаправленная проверка больного на дефицит железа, поскольку именно он выступает наиболее частой причиной образования недостаточно окрашенных эритроцитов.

Гипохромия на фоне системного воспаления

Анемия, сопровождающая активный воспалительный процесс и напряженный иммунный ответ, зачастую носит именно гипохромный характер. При этом изолированной оценкой одних лишь эритроцитов ограничиваться нельзя. Лабораторная картина воспаления обычно является комплексной и дополняется целым рядом характерных патологических сдвигов.

В первую очередь, в общем анализе крови фиксируется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и значительное ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимические маркеры воспаления демонстрируют диспротеинемию: происходит заметное повышение фракций $\alpha_2$-глобулинов и $\gamma$-глобулинов. Одновременно наблюдается активный рост классических острофазовых показателей, таких как С-реактивный белок (СРБ) и фибриноген. В рамках специфической лабораторной диагностики важное значение имеет выявление ревматоидного фактора (РФ), появление которого существенно помогает в верификации диагноза.

Дифференциальная диагностика с нормохромными состояниями

Далеко не каждое снижение уровня гемоглобина протекает с явлениями гипохромии. Крайне важно уметь отличать гипохромные состояния от нормохромных анемий, которые типичны для совершенно иных тяжелых патологий и системных поражений.

Например, при инфекционном эндокардите анемия является строго нормохромной. Лабораторные проявления этого заболевания весьма обширны: отмечается повышение лактата, метаболический ацидоз, повышение уровня сывороточных трансаминаз. В анализе крови может наблюдаться как лейкоцитоз, так и лейкопения с тромбоцитопенией, а также ускоренная СОЭ. У 50% пациентов с эндокардитом повышен ревматоидный фактор, отмечается положительный СРБ и гипергаммаглобулинемия. В общем анализе мочи выявляется микрогематурия с протеинурией или без нее. Биохимическое исследование демонстрирует гипоальбуминемию, азотемию и повышение креатинина, а коагулограмма показывает увеличенное протромбиновое время, сниженный индекс протромбина по Квику и рост фибриногена.

Другой яркий пример — приобретенная парциальная красноклеточная аплазия (ПККА). При подозрении на ПККА всем пациентам назначается развернутый ОАК с исследованием уровня эритроцитов, ретикулоцитов и определением размеров клеток для верификации диагноза. Для ПККА характерна изолированная нормохромная и нормоцитарная анемия. При этом количество ретикулоцитов резко снижено (типично < 10 000 клеток/мкл; в относительном выражении < 1%). Если ПККА носит идиопатический характер, то количество тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитарная формула остаются неизменными. При вторичной ПККА эти показатели зависят от характера основного заболевания.

Биохимический поиск причин анемического синдрома

Чтобы окончательно убедиться в природе развившейся анемии и провести точную дифференциальную диагностику с патологиями другой этиологии, всем пациентам назначают расширенный комплекс биохимических исследований крови. Этот диагностический этап позволяет надежно исключить другие типы анемий:

1. Для исключения гемолитических анемий исследуют обмен пигментов: оценивают уровни общего билирубина, свободного (непрямого) и связанного (прямого) билирубина, а также активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
2. Для исключения почечной анемии требуется оценка функции почек: проверяют концентрацию креатинина, мочевины и определяют уровень эритропоэтина в крови.
3. Для исключения дефицитных гипорегенераторных анемий (которые также следует отличать от гипохромных железодефицитных состояний) измеряют концентрацию витамина В12 (цианокобаламина) и уровень фолиевой кислоты в сыворотке.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лабораторные признаки системного воспаления (СРБ, диспротеинемия, фибриноген)
• Инфекционный эндокардит: метаболические и коагуляционные сдвиги
• Парциальная красноклеточная аплазия (ПККА): идиопатическая и вторичная формы
• Дифференциальная диагностика гемолитических и почечных анемий по биохимическому анализу
• Роль ревматоидного фактора в диагностике воспалительных и инфекционных процессов

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.