Гранулоциты в крови

Виды гранулоцитов и их морфология

Гранулоциты образуются в костном мозге. В процессе развития они проходят общий путь эволюции до стадии промиелоцита, после чего их пути расходятся. Зрелые формы дифференцируют при иммерсионной микроскопии мазков (окраска по Романовскому–Гимзе) по типу специфической зернистости:

• Нейтрофилы: цитоплазма содержит обильную, очень мелкую, «пылевидную» зернистость, которая приобретает розовато-фиолетовый оттенок.
• Эозинофилы: легко узнаются по крупной зернистости насыщенного алого цвета. Эти гранулы заполняют всю цитоплазму, делая клетку похожей на скопление кетовой икры.
• Базофилы: имеют крупную, неоднородную по структуре зернистость очень темного — фиолетового или почти черного — цвета.

В норме в периферическом русле циркулируют только зрелые элементы — сегментоядерные клетки (всех трех видов) и небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (реже — эозинофилов). Зрелые формы отличаются меньшими размерами. Их ядра темные, плотные, выглядят как изогнутые палочки или разделены на отдельные сегменты, соединенные тонкими ниточками. В таких ядрах никогда не бывает нуклеол (ядрышек).

Молодые, незрелые формы (миелобласты, промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты) в крови здорового человека не встречаются. Морфологически это крупные клетки с большим, светлым, круглым или слегка вогнутым ядром. Хроматиновый рисунок нежный и мелкий, внутри ядра нередко визуализируются нуклеолы.

Дегенеративные формы лейкоцитов

При тяжелых пневмониях, инфекциях и различных гнойно-воспалительных процессах в гранулоцитах могут возникать дегенеративные изменения. Их выявление служит важным лабораторным признаком тяжести состояния.

1. Токсогенная зернистость и вакуолизация цитоплазмы. Под влиянием сильного инфекционного или токсического агента происходит коагуляция цитоплазматических белков. В нейтрофилах появляются крупные, грубые, базофильно окрашенные гранулы и светлые участки — вакуоли. Такая картина часто сопровождает тяжелые патологии с выраженной интоксикацией (например, тяжелую крупозную пневмококковую пневмонию).
2. Гиперсегментация ядер. Если ядро нейтрофила состоит из 6 и более сегментов, это отражает ядерный сдвиг вправо. Изменение встречается не только при тяжелых инфекциях, но и при B₁₂-фолиеводефицитной анемии, а также на фоне некоторых лейкозов.

Особое внимание уделяется эозинопении (снижению числа эозинофилов). Если она развивается у пациентов с пневмонией в сочетании с лейкопенией, нейтропенией и сдвигом формулы влево, это крайне неблагоприятный прогностический признак. Такая комбинация свидетельствует о резком падении сопротивляемости организма.

Гранулоциты при лейкозах

Оценка зрелости гранулоцитов — фундаментальный этап морфологической диагностики лейкозов. Главным критерием служит исследование пунктатов костного мозга (через стернальную пункцию или трепанобиопсию). В мазках анализируют соотношение зрелых и незрелых форм.

• Острый лейкоз. Характеризуется наличием в крови специфического признака — феномена hiatus leukemicus (лейкемического провала). В мазке одновременно присутствуют бластные клетки (их доля превышает 10–20%) и полностью зрелые гранулоциты. Однако промежуточные созревающие формы отсутствуют полностью. В костном мозге нормальные ростки кроветворения вытесняются бластами.
• Хронический лейкоз (на примере ХМЛ). В отличие от острого процесса, при хроническом миелолейкозе опухолевые клетки частично сохраняют способность к дифференцировке. В крови и костном мозге обнаруживается достаточное количество морфологически зрелых гранулоцитов, а также широко представлены все переходные стадии созревания. Количество лейкоцитов в периферической крови при этом может превышать 300·10⁹/л.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Абсолютный и относительный лимфоцитоз при инфекциях
• Морфология и диагностическое значение моноцитарного ростка
• Лимфоцитопения и недостаточность Т-системы иммунитета
• Морфологические признаки хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)
• Тени Боткина–Клейна–Гумпрехта: причины появления в мазке
• Иммунофенотипирование и цитохимическое исследование костного мозга

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.