Нарушения физических свойств кожи
Оценка состояния кожных покровов базируется на анализе их влажности, температуры, эластичности и особенностей ороговения.
Изменения влажности
- Гипергидроз (повышенная влажность) бывает общим (на фоне лихорадки, тиреотоксикоза, боли или гипогликемии) и локальным (маркер вегетативной дисфункции, часто встречается у подростков).
- Сухость кожи патогенетически делится на два состояния: гипогидроз (снижение выработки пота на фоне системной дегидратации) и ксероз (дефицит кожного сала, характерный для ихтиоза, гипотиреоза и гиповитаминозов А и РР).
Температурные реакции
- Повышение: общее возникает при лихорадке, а локальное свидетельствует об остром воспалительном процессе в подлежащих тканях.
- Понижение: системная гипотермия отражает гемодинамические нарушения (шок, недостаточность кровообращения) или гипотиреоз. Местное снижение температуры указывает на сосудистый спазм (например, при синдроме Рейно).
Нарушения тургора и эластичности Снижение эластичности — яркий маркер обезвоживания (при обильной рвоте или диарее), а также длительных инфекций, глубоких дистрофий и гипотиреоза. Локальное уплотнение с потерей растяжимости типично для склеродермии.
Типы шелушения и ороговения
- Пластинчатое: грубое слущивание, характерное для лежачих пациентов на подошвах.
- Мелкочешуйчатое: сопровождает эндокринные сбои и инфекции (корь).
- Ятрогенное: контактная реакция на местные процедуры (горчичники, йод).
- Нарушение ороговения (крайняя степень): образование плотных роговых щитков, что является патогномоничным признаком ихтиоза.
Токсикодермия: лекарственная сыпь
Медикаментозные реакции чаще всего провоцируются антибиотиками (бета-лактамы, сульфаниламиды), противосудорожными средствами и антиретровирусными препаратами. Типичное течение представляет собой кореподобную зудящую сыпь, возникающую в первые две недели приема препарата.
Тяжелые жизнеугрожающие формы:
- Крапивница и анафилаксия: стремительное развитие зудящих эритематозных элементов, возможен отек гортани и шок.
- DRESS-синдром: отсроченная реакция (через 2–6 недель). Сочетает сыпь с поражением внутренних органов (гепатит), лихорадкой, артралгией и эозинофилией.
- Синдром Стивенса-Джонсона: генерализованная макулярная сыпь с лихорадкой, поражением слизистых (эрозивный стоматит) и глаз.
- Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла): тотальное поражение слизистых и массивная отслойка эпидермиса.
Системные и генетические синдромы
Кожные проявления часто служат ключом к диагностике сложных наследственных и системных заболеваний.
- Синдром Сезари: злокачественная патология, сопровождающаяся эксфолиативной эритродермией, генерализованным зудом и гиперкератозом подошв. В полости рта возникает жжение и телеангиэктазии.
- Синдром Стерджа-Вебера-Краббе: нейроэктодермальная дисплазия. Характеризуется наличием пылающего невуса (Nevus flammeus) в зоне иннервации тройничного нерва, глаукомой и эпилепсией.
- Синдром Вернера (прогерия взрослых): преждевременное старение. Проявляется истончением кожи, атрофией клетчатки, ранней алопецией и юношеской катарактой.
- Синдром Блума: карликовость, сочетающаяся с телеангиэктатической эритемой на лице (усиливается на солнце) и буллезными высыпаниями.
- Синдром Спайре (флюороз): возникает при избытке фтора в воде. Ведет к дисплазии зубной эмали и ногтей, дистрофии волос, сопровождается неврологическими нарушениями.
Для запоминания тяжелых лекарственных реакций по времени: Анафилаксия — минуты; Кореподобная сыпь — до 14 дней; DRESS-синдром — от 2 до 6 недель.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие гипогидроза от ксероза?
Гипогидроз — это следствие обезвоживания со снижением выработки пота. Ксероз связан со снижением продукции кожного сала (при гиповитаминозах, ихтиозе).
Что делать при первых признаках токсикодермии?
Основное и самое главное правило при развитии тяжелой лекарственной сыпи — немедленно отменить препарат, спровоцировавший реакцию.
Как проявляется себорейный дерматит на фоне ВИЧ?
Он может быть полиэтиологичным. Характеризуется эритематозными бляшками с жирными корочками на волосистой части головы, лице и груди. Лечится местными глюкокортикостероидами и противогрибковыми средствами.
Что ещё разобрать по теме
- Стоматологические и челюстно-лицевые проявления при системных синдромах (Брока-Потрие, Ван дер Вуда, Стейнтона-Капдепона)
- Патогенез и схемы лечения себорейного дерматита при иммунодефицитах
- Геморрагические проявления на коже (на примере синдрома Верльгофа)
- Некротические изменения тканей при гранулематозе Вегенера
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кожный синдром» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.