Патогенетические механизмы нарушений лимфоцитарного звена
Колебания численности лимфоидных клеток обусловлены расстройством физиологического баланса между их продукцией, созреванием и разрушением. Основу клеточного дефицита (лимфопении) составляют три ведущих механизма:
- Нарушение развития лимфоидной системы вследствие врожденных аномалий закладки органов иммунитета.
- Торможение лимфоцитопоэза под влиянием токсических, радиационных или иммуносупрессивных воздействий.
- Ускоренная элиминация и гибель циркулирующих или тканевых пулов иммунокомпетентных клеток.
Относительные и абсолютные изменения лимфоцитов
В гематологической практике принято дифференцировать относительные и абсолютные колебания пула клеток:
- Относительные нарушения развиваются при изменении пропорций лейкоцитарной формулы. Типичным примером служит острое инфекционное воспаление, при котором массивное ускорение гранулоцитопоэза со сдвигом влево приводит к падению процентной доли лимфоцитов. Также данный вариант сопровождает затяжные инфекции.
- Абсолютные нарушения вызваны непосредственной убылью пула клеток и сопутствуют тяжелым иммунодефицитам, опухолевым процессам и воздействию внешних повреждающих факторов.
Причины абсолютного дефицита лимфоцитов
Абсолютная редукция лимфоцитарного пула наблюдается при широком круге врожденных и приобретенных состояний:
- Первичные и вторичные иммунодефициты: ретикулярная дисгенезия, агаммаглобулинемия швейцарского типа, синдром Ди Джорджи, тимома с иммунным дефицитом, СПИД.
- Опухолевые поражения гемопоэза: лимфогранулематоз (нередко сочетается с нейтрофильным лейкоцитозом), острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь.
- Экзогенные и медикаментозные влияния: воздействие ионизирующей радиации (включая лучевую терапию), лечение глюкокортикоидами, прием цитостатических средств (L-аспарагиназа), препаратов лития, никотиновой кислоты и применение антилимфоцитарной сыворотки.
- Соматические патологии: застойные процессы и тяжелые отеки, декомпенсированные болезни печени, кишечные потери при интестинальной лимфангиэктазии.
Лимфоциты в формировании гранулематозного воспаления
При хронических патологиях лимфоцитарные реакции тесно связаны с очаговой пролиферацией мононуклеаров и формированием гранулем. Классификация гранулематозного процесса базируется на нескольких ключевых признаках:
| Критерий классификации | Формы и типы гранулем | Характерные особенности и примеры |
|---|---|---|
| Этиология и нозология | Специфические | Обладают уникальным клеточным рисунком: туберкулез, сифилис, лепра, склерома |
| Неспецифические | Морфология не позволяет установить этиологию: эхинококкоз, альвеококкоз, бруцеллез, инородные тела | |
| Патогенез | Иммунные | Зависят от Т-лимфоцитов и гиперчувствительности 3–4 типов (саркоидоз, специфические инфекции) |
| Неиммунные | Формируются вокруг инородных частиц, пыли или тканевых паразитов | |
| Клеточный состав | Морфологические варианты | Фагоцитомы (макрофагальные), эпителиоидно-клеточные, гигантоклеточные |
Вопросы с занятий и экзамена
В чем патофизиологическая разница между иммунной и неиммунной гранулемой?
Иммунная гранулема инициируется Т-лимфоцитами через реакции гиперчувствительности III и IV типов при инфекциях или саркоидозе, тогда как неиммунная возникает как реакция фагоцитов на физическое присутствие инородных тел, пыли или паразитов.
Почему при выраженном нейтрофилезе может определяться лимфопения?
Это пример относительного сдвига: при резком усилении гранулоцитопоэза с выходом юных форм нейтрофилов процентное соотношение лимфоцитов в формуле снижается даже при сохранном их общем количестве.
Какие медикаменты напрямую вызывают ятрогенную убыль пула лимфоцитов?
К выраженному снижению клеток приводят глюкокортикостероиды, цитостатики (в частности, L-аспарагиназа), антилимфоцитарная сыворотка, препараты лития и никотиновая кислота.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности угнетения лимфоцитопоэза при ретикулярной дисгенезии и синдроме Ди Джорджи
- Механизмы гиперчувствительности III и IV типов в генезе специфических инфекционных гранулем
- Патофизиология кишечной потери иммунокомпетентных клеток при лимфангиэктазии
- Тканевой цитоморфогенез эпителиоидных и гигантоклеточных фагоцитом
- Специфические морфологические черты гранулем при склероме и сифилисе
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лимфоцитоз» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.