Нейтрофилы в крови

Возрастная динамика и лейкоцитарные перекрёсты

Количество нейтрофилов меняется по мере взросления ребенка. Для правильной оценки анализов необходимо помнить о физиологических перекрёстах лейкоцитарной формулы:

• При рождении: нейтрофилы преобладают и составляют 60–65% от всех лейкоцитов.
• 5 дней жизни (первый перекрёст): количество нейтрофилов снижается, а лимфоцитов растет, их соотношение выравнивается.
• До 5 лет: в крови преобладают лимфоциты (50–60%), уровень нейтрофилов остается относительно низким.
• 5 лет (второй перекрёст): показатели снова пересекаются и становятся равными.
• Старше 5 лет: устанавливается картина крови взрослого человека.

У взрослых относительное содержание всех определяемых нейтрофилов в норме составляет 50–80% (по некоторым классификациям 57–71%). Рост числа этих клеток называют нейтрофилёзом (или нейтрофилией), а снижение — нейтропенией.

Ядерный сдвиг нейтрофилов

Под ядерным сдвигом понимают изменение соотношения зрелых и незрелых форм клеток.

Сдвиг влево — это увеличение пула юных, палочкоядерных нейтрофилов или выход в кровь миелоцитов, промиелоцитов и миелобластов. Это признак омоложения лейкоцитов из-за сильного раздражения костного мозга. Для оценки сдвига применяют индекс Шиллинга — сумму всех незрелых клеток, разделенную на количество сегментоядерных. В норме он равен 1/16 – 1/20. При сдвиге влево индекс стремится к единице и выше.

Типы сдвига влево:

1. Простой (гипорегенеративный): растет только число палочкоядерных форм. При умеренном лейкоцитозе говорит о легкой инфекции и хорошем ответе иммунитета.
2. Регенераторный: повышается уровень метамиелоцитов (юных).
3. Гиперрегенеративный: в периферической крови появляются миелоциты. Развивается при тяжелых септических и гнойных заболеваниях.
4. Лейкемоидный: выход миелобластов и промиелоцитов. Картина напоминает миелолейкоз.

Важно: крайне неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание лейкемоидной реакции с нейтропенией и лейкопенией. Это указывает на резкое падение сопротивляемости организма.

Сдвиг вправо характеризуется старением клеток. Индекс Шиллинга в этом случае стремится к нулю.

Морфология и дегенеративные изменения

Нейтрофилы принадлежат к миелоидному ряду. В их цитоплазме присутствует обильная пылевидная зернистость розовато-фиолетового цвета.

Молодые незрелые гранулоциты (от миелобласта до метамиелоцита) имеют крупные размеры и большое светлое ядро. У ранних форм ядра содержат нуклеолы. Зрелые гранулоциты мельче, их темные ядра не имеют нуклеол и выглядят как изогнутые палочки или сегменты, соединенные тонкими нитями.

При тяжелых интоксикациях, эндогенных отравлениях и тяжелых пневмониях возникает дегенеративный сдвиг — рост числа незрелых клеток сочетается с их повреждением:

• Токсогенная зернистость: крупные грубые базофильные гранулы. Возникают из-за коагуляции белка цитоплазмы под влиянием токсинов.
• Вакуолизация цитоплазмы и пикноз ядер.
• Гиперсегментация: появление ядер из 6 и более сегментов. Отражает сдвиг формулы вправо (встречается при лейкозах и B12-дефицитной анемии).

Появление дегенеративных форм вместе с лейкопенией свидетельствует о тяжелом угнетении функции костного мозга.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Расчет абсолютного содержания лейкоцитов по пропорции
• Лейкоцитарный индекс интоксикации (формула Кальф-Калифа)
• Морфологические отличия эозинофилов и базофилов
• Клиническое значение абсолютного и относительного лимфоцитоза
• Оценка моноцитарного ростка при инфекциях

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.