Общий анализ мочи белок

Место белка в структуре общего анализа

Клиническое исследование мочи традиционно оценивается по трём основным блокам показателей:

1. Физические свойства (цвет, прозрачность, реакция среды, относительная плотность).
2. Химические показатели, к которым относится белок, а также глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген и нитриты.
3. Микроскопия осадка (поиск эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, цилиндров, солей, бактерий или дрожжевых клеток).

Наличие белка в моче свыше физиологической нормы является важнейшим лабораторным критерием. Оно может сочетаться как с появлением патологических компонентов (например, бактерий при инфекции), так и со значительными изменениями других нормальных показателей.

Патофизиологические механизмы протеинурии

С точки зрения патологической физиологии избыточное попадание белка в мочу не всегда связано исключительно с первичным поражением самой почки. По механизму возникновения классически выделяют три основных типа протеинурии:

• Преренальная («допочечная»). Наблюдается при парапротеинемиях, когда в плазме крови циркулирует избыток низкомолекулярных белков, легко проходящих через неповрежденный почечный фильтр.
• Ренальная («почечная»). Обусловлена непосредственным повреждением структур нефрона. В свою очередь она делится на два принципиально разных подтипа:
• Гломерулярная — развивается вследствие аномально высокой проницаемости базальной мембраны почечного клубочка.
• Тубулярная — формируется из-за нарушения реабсорбции (обратного всасывания) низкомолекулярных белков в проксимальных канальцах.
• Постренальная («послепочечная»). Обусловлена воспалительными процессами, локализованными непосредственно в мочевыводящих путях (белковый экссудат).

Классификация по выраженности

Количество теряемого белка определяет тяжесть состояния пациента и напрямую связано с формулировкой клинического диагноза.

Протеинурия в структуре нефрологических синдромов

Оценка протеинурии не проводится изолированно. В комбинации с клинической картиной и изменениями мочевого осадка она формирует ведущие синдромы:

• Мочевой синдром. Протекает полностью бессимптомно и включает лишь лабораторные находки: протеинурию и гематурию.
• Нефротический синдром. Ведущим признаком выступает именно массивная потеря белка (более 3–3,5 г/сутки).
• Нефритический (остронефритический) синдром.
• Острое повреждение почек (ОПН) и хроническая болезнь почек (ХБП).
• Тубуло-интерстициальные нарушения (канальцевая дисфункция).

Например, если при микроскопии осадка протеинурия сопровождается дисморфными (изменёнными) эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами — это явный признак гломерулярного источника кровотечения. При иммунном воспалении клубочков к этому добавляется абактериальная лимфоцитарная лейкоцитурия. Напротив, при инфекции (пиелонефрите) выделение белка будет сочетаться с нейтрофильной лейкоцитурией.

Диагностическое значение при системных заболеваниях

Оценка белка в моче — обязательный этап рутинного мониторинга при многих патологиях. При артериальной гипертензии скрининг начинают с качественной оценки протеинурии тест-полоской. Однако самым оптимальным методом для выявления поражения почек у гипертоников считается оценка отношения альбумин–креатинин в разовой порции мочи. Дополнительно обязательно оценивают функцию почек по уровню креатинина крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При инфекционном эндокардите анализ мочи также информативен: в осадке выявляется микрогематурия, которая может протекать как с протеинурией, так и без нее. Параллельно в биохимическом анализе крови могут фиксироваться гипоальбуминемия (вследствие потери белка), азотемия и рост уровня креатинина.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Микроскопия осадка мочи: виды цилиндров (зернистые, гиалиновые, смешанные) и дифференциация гематурии.
• Изменение химических показателей мочи: глюкозурия, кетонурия и нитриты.
• Оценка функции почек: уровень креатинина крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• Лабораторные признаки инфекционного эндокардита: изменения коагулограммы и клинического анализа крови.
• Комплексное обследование при артериальной гипертензии: липидный спектр (ЛНП, ЛВП) и углеводный обмен.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.