Осложнения хронической болезни почек

Внепочечные изменения при хроническом гломерулонефрите

Хронический гломерулонефрит сопровождается не только локальным гломерулитом, который эволюционирует в необратимый гломерулосклероз, но и тяжелыми системными сосудистыми реакциями. Ключевую патогенетическую роль здесь играет нефрогенная артериальная гипертензия, которая запускает каскад внепочечных изменений. В первую очередь возникает рабочая гипертрофия миокарда с преимущественным утолщением стенки левого желудочка сердца.

Со стороны системного сосудистого русла наблюдаются выраженные структурные перестройки артерий и артериол. Формируется эластофиброз, стремительно прогрессирует атеросклеротическое поражение артерий и артериолосклероз. Эти дегенеративные процессы затрагивают сосуды головного мозга, миокарда, сетчатки глаза и самих почек. Подобные изменения критически усложняют дифференциальную диагностику между хроническим гломерулонефритом и почечной формой гипертонической болезни, особенно на стадии вторичного сморщивания почек.

Главные причины смерти пациентов с данной патологией — прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность и острые кровоизлияния в головной мозг, возникающие на фоне неконтролируемого высокого артериального давления.

Осложнения хронического пиелонефрита и обструктивных уропатий

Длительное персистирующее бактериальное воспаление в почечной ткани (хронический пиелонефрит) неизбежно ведет к постинфекционному рубцеванию и склерозу паренхимы. Это состояние значительно усугубляется при наличии сопутствующей урологической патологии, нарушающей пассаж мочи:

• Хронический цистит: длительное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря вызывает склероз пузырно-мочеточникового сегмента. Это разрушает замыкательный аппарат и формирует вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который забрасывает инфицированную мочу обратно в почки, замыкая порочный патогенетический круг.
• Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) и обструкция мочевыводящих путей: приводят к сочетанному развитию гидронефрозa с атрофией почечной ткани, формированию гнойных абсцессов и мучительным приступам почечной колики.

Финальным этапом хронического пиелонефрита выступает пиелонефритический нефросклероз (вторично сморщенная почка). Как и гломерулонефрит, он провоцирует стойкую ренопаренхиматозную артериальную гипертензию (наряду с опухолями, туберкулезом и травмами почек) и заканчивается хронической почечной недостаточностью. Наиболее частой причиной смерти таких больных является азотемическая уремия, часто усугубленная сердечно-сосудистыми катастрофами.

Специфические и неспецифические осложнения почечных патологий

Тяжелые поражения почек могут сопровождаться развитием острых, жизнеугрожающих состояний, которые делятся на две обширные группы.

1. Специфические осложнения:

• Синдром азотемической уремии — классическое токсическое проявление терминальной почечной недостаточности.
• Шоковые состояния: септический (инфекционно-токсический) шок и острое почечное повреждение (ОПП).
• Геморрагические нарушения: ДВС-синдром, профузные кровотечения и множественные кровоизлияния (в ткань мозга, гипофиз, надпочечники, миокард).
• Критические отечные состояния: тяжелый отек легких и отек головного мозга.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционный миокардит, эклампсия и механические повреждения (надрыв или полный разрыв капсулы почек).

2. Неспецифические осложнения: К ним относят присоединение вторичной бактериальной инфекции на фоне резкого снижения иммунной резистентности организма. В эту группу входят пневмонии, гнойные отиты, паротиты, абсцессы, различные флегмоны, вторичные пиелонефриты и генерализованный сепсис.

Исходы и заместительная терапия

Прогноз заболевания напрямую зависит от формы и характера течения патологического процесса. Если острый гломерулонефрит обычно имеет благоприятный исход и может завершиться полным выздоровлением пациента, то подострое и хроническое течение характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Хронический гломерулонефрит признан самой частой причиной формирования терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Когда собственные почки окончательно утрачивают свою фильтрационную и концентрационную способность, консервативная медикаментозная терапия становится неэффективной. На этом этапе единственными возможными способами сохранения и продления жизни больного остаются аппаратный хронический гемодиализ и хирургическая пересадка (трансплантация) почки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диагностическая роль креатинина
• Механизмы формирования диабетической и гипертензивной нефропатии
• Патогенез развития анемии при хронической болезни почек
• Минерально-костные нарушения и вторичный гиперпаратиреоз при ХБП
• Клинические проявления уремии и диагностические критерии стадий ХБП
• Показания и методы заместительной почечной терапии

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.