Синдром полиорганной недостаточности (СПОН)
Развитие СПОН является закономерным результатом истощения компенсаторных механизмов организма при шоке. На фоне нарастающей тканевой гипоксемии клетки вынуждены переходить на анаэробный путь окисления — гликолиз.
В результате этого процесса в тканях активно накапливается молочная кислота. Это приводит к формированию тяжелого лактат-ацидоза, который становится непосредственной причиной смерти пациента на терминальной стадии шока.
ДВС-синдром
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) возникает из-за грубых нарушений в системе гемостаза, спровоцированных повреждением эндотелия сосудов. Клинически этот синдром проявляется триадой признаков на фоне самого шока: массивными кровотечениями, генерализованными тромбозами и полиорганной недостаточностью.
Патогенез ДВС-синдрома включает несколько этапов:
- Активное тромбообразование в микроциркуляторном русле, что критически усугубляет дистрофические процессы в жизненно важных органах.
- Развитие коагулопатии потребления: прогрессирующее снижение пула факторов свертывания крови и тромбоцитопения.
- Резкое повышение антикоагулянтного потенциала крови за счет циркуляции продуктов деградации фибрина (ПДФ) и блокады ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).
В совокупности эти факторы приводят к развитию профузного, практически некупируемого кровотечения.
Причины летальности и прогноз
Прогноз при развитии развернутой картины шока, как правило, неблагоприятный. Он напрямую зависит от глубины шокового состояния, наличия геморрагического синдрома и скорости прогрессирования летальных осложнений. Летальность только при присоединении ДВС-синдрома составляет от 40% до 60%.
Непосредственными причинами смерти пациентов с шоком и ДВС-синдромом чаще всего становятся:
- Острая почечная недостаточность (ОПН).
- Острая дыхательная недостаточность (ДН).
- Массивные кровоизлияния во внутренние органы (особенно в головной мозг и надпочечники).
- Развитие необратимой комы.
При специфических видах шока, таких как септический или ожоговый, прогноз дополнительно ухудшается из-за высокого риска инфицирования, развития генерализованного сепсиса и возникновения инфекционных психозов на фоне энцефалопатии.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является непосредственной причиной смерти при СПОН?
Тяжелый лактат-ацидоз, развивающийся из-за перехода клеток на анаэробный гликолиз в условиях тканевой гипоксии.
Каковы основные клинические проявления ДВС-синдрома?
Включает четыре ключевых проявления: сам шок, массивные кровотечения, тромбозы и развитие полиорганной недостаточности.
Почему при ДВС-синдроме возникает некупируемое кровотечение?
Это результат тромбоцитопении потребления, снижения факторов свертывания и повышения антикоагулянтного потенциала (накопление продуктов деградации фибрина).
Какова летальность при развитии ДВС-синдрома на фоне шока?
Летальность в таких случаях достигает 40–60%.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез повреждения сосудистого эндотелия при шоке
- Механизмы компенсации при ранних стадиях шока
- Специфика осложнений при септическом и ожоговом шоке
- Роль ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в гемостазе
- Критерии диагностики полиорганной недостаточности
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения шока» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.