Гематологические проявления: анемический синдром
Воздействие радиации в диапазоне от 1 до 6 Гр в первую очередь бьет по самой радиочувствительной ткани организма — красному костному мозгу, клетки которого отличаются высокой скоростью пролиферации.
Манифестация анемического синдрома происходит не мгновенно: концентрация эритроцитов в периферической крови резко падает через несколько суток после облучения. Это время требуется для полного истощения пула уже циркулирующих зрелых клеток. Прогрессирующая тяжелая анемия неизбежно приводит к выраженному дефициту кислорода (О₂) во всех тканях организма.
Вторичный иммунодефицит и септический синдром
Помимо эритроидного ростка, радиация губительно действует на лимфоидную ткань. В лимфатических узлах блокируются процессы размножения и дифференцировки лимфоцитов и макрофагов. Разрушается их нормальное взаимодействие, необходимое для генерации антителообразующих клеток и активации эффекторных звеньев иммунитета.
В периферической крови регистрируются лейкопения и тромбоцитопения. Из-за критического снижения лейкоцитов и угнетения пролиферации лимфоцитов формируется вторичный иммунодефицит.
На этом фоне собственная условно-патогенная флора, обитающая на слизистых оболочках дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, активизируется и вызывает тяжелые инфекционные осложнения, объединяемые в понятие септического синдрома.
Примечание к диагностике цитопений: При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся снижением уровня тромбоцитов, базовым морфологическим критерием выступает размер кровяных пластинок. Выделяют формы с микротромбоцитопенией (например, синдром Вискотта–Олдрича), нормоцитопенией (TAR-синдром, врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения) и макротромбоцитопенией (синдром Бернара–Сулье, синдром серых тромбоцитов).
Гастроинтестинальный синдром
При облучении в дозе свыше 6 Гр на первый план выходит поражение пищеварительной системы. Механизм развития связан с прямой гибелью эпителиоцитов желудка и кишечника.
Ключевые проявления:
- Профузная диарея.
- Образование некрозов и язв на слизистой оболочке ЖКТ (включая ротовую полость).
- Зоны радиационного некроза утрачивают барьерную функцию и становятся входными воротами для массивной инфекции.
- Комбинация некротического поражения кишечника и резкого угнетения иммунного ответа (описанного выше) приводит к быстрому развитию перитонита и системного сепсиса.
Церебральный синдром
Экстремально высокие дозы радиации (свыше 80 Гр) вызывают фатальное поражение центральной нервной системы. Несмотря на то, что нейроны головного и спинного мозга не размножаются, они обладают высокой оксигенацией, что делает их уязвимыми при таких дозах.
Симптомы развиваются стремительно, в течение нескольких часов после облучения:
- Некупируемая сильная головная боль и рвота.
- Выраженная дискоординация движений.
- Нарушение мыслительных процессов.
- Судорожные припадки и параличи.
- Постепенное угнетение сознания, переходящее в кому.
Прогноз при данной форме абсолютно неблагоприятный: смерть пациента наступает в течение 1–2 суток.
АГЦ (Анемия — Гастро — Церебро): 1 Гр — 6 Гр — 80 Гр. По мере роста дозы поражаются ткани с меньшей скоростью деления, но большей жизненной важностью.
Вопросы с занятий и экзамена
Это связано с тем, что радиация уничтожает делящиеся клетки-предшественники в костном мозге. Анемия проявляется только после того, как естественным образом исчерпывается резерв зрелых эритроцитов, циркулирующих в крови.
Это связано с тем, что радиация уничтожает делящиеся клетки-предшественники в костном мозге. Анемия проявляется только после того, как естественным образом исчерпывается резерв зрелых эритроцитов, циркулирующих в периферической крови.
Что становится непосредственной причиной сепсиса при гастроинтестинальном синдроме?
Сепсис развивается из-за сочетания двух факторов: появления зон радиационного некроза и язв в ЖКТ (входные ворота) и вторичного иммунодефицита на фоне лейкопении.
Сколько живет пациент при развитии церебрального синдрома?
При дозах свыше 80 Гр смерть наступает в течение 1–2 суток на фоне прогрессирующей комы и судорог.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая диагностика нефрокальциноза (УЗИ, КТ и локализация поражений)
- Классификация и лучевая семиотика кистозных заболеваний почек (включая шкалу Bosniak)
- Диагностика уролитиаза и почечной колики (роль двухэнергетической КТ)
- Лучевые проявления муковисцидоза и патологий поджелудочной железы у детей
- ПЭТ-сцинтиграфия с 18F-фтордопой при врожденном гиперинсулинизме
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острая лучевая болезнь» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.