Сердечно-сосудистые осложнения

Осложнения при инфекционных заболеваниях

Сердечно-сосудистые нарушения часто становятся фатальными последствиями тяжелых инфекций (например, COVID-19). В группу наибольшего риска попадают лица старше 65 лет и пациенты с сопутствующими патологиями дыхательной, сердечно-сосудистой систем, диабетом или онкологией.

Основные кардиологические проблемы включают:

• Развитие острых аритмий.
• Декомпенсацию сердечной деятельности.
• Возникновение инфаркта миокарда.

Особую опасность представляет инфекционно-токсический шок (ИТШ). Его клиническая картина характеризуется парадоксальным сочетанием: на фоне падения температуры тела и артериального давления стремительно нарастает тахикардия. У пациента нарушается сознание (вплоть до ступора), появляются признаки расстройства микроциркуляции — выраженная бледность, цианоз, петехиальная сыпь на коже. Без экстренной помощи ИТШ приводит к летальному исходу из-за развития острой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности.

В период тяжелого инфекционного заболевания критическими считаются 5–7 дни. Именно в это время резко возрастает вероятность внезапного коллапса и ослабления работы сердца, что требует тщательного врачебного контроля, а также соблюдения строгого постельного режима вплоть до седьмого дня нормальной температуры.

Патологии клапанного аппарата и беременность

Состояние сердечно-сосудистой системы критически важно при вынашивании ребенка. Ведение таких пациенток всегда осуществляется совместно акушером-гинекологом и кардиологом.

При митральной недостаточности деформированные створки клапана не смыкаются полностью. Из-за этого во время систолы кровь забрасывается обратно в левое предсердие (регургитация), вызывая гипертрофию и дилатацию левых отделов сердца. Если легкая степень порока обычно протекает без осложнений, то выраженная недостаточность с резким увеличением левого желудочка создает колоссальную угрозу. При развитии сердечной недостаточности сохранение беременности признается нецелесообразным.

Комбинированные пороки (митральный порок, аортальный стеноз и недостаточность) допускают беременность только при полном отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения.

Для женщин с оперированным сердцем беременность разрешается не ранее чем через 1 год после успешной операции. Наличие биопротезов обычно обеспечивает благоприятный прогноз. Однако при установленных механических клапанах существует высокий риск тромбоза, что диктует необходимость постоянной контролируемой антикоагулянтной терапии. Особого внимания требует послеродовой период, так как декомпенсация может наступить в ближайшие сроки после родов.

Сердечно-сосудистые риски в хирургии

Наличие сопутствующей кардиологической патологии (гипертоническая болезнь, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, миокардит, нарушения сердечного ритма) значительно осложняет проведение хирургических операций, в том числе вмешательств в челюстно-лицевой области.

Любая операция может спровоцировать жизнеугрожающие состояния:

1. Гипертонический криз.
2. Приступ стенокардии.
3. Острый инфаркт миокарда.

Для профилактики подобных осложнений требуется обязательная специальная предоперационная подготовка совместно с профильным специалистом — кардиологом. Если у пациента дополнительно имеются заболевания органов дыхания (бронхиальная астма) или он длительно принимает глюкокортикоиды, этот факт критически важно учитывать при планировании наркоза.

Принципы патогенетической медикаментозной поддержки

Лечение сердечно-сосудистых осложнений носит комплексный характер и зависит от ведущего клинического синдрома. Базовые мероприятия включают дезинтоксикационную терапию, а также назначение антиагрегантов, жаропонижающих, анальгетиков, а при необходимости — антикоагулянтов.

Специфическая фармакотерапия:

• При острой сердечно-сосудистой недостаточности: показано введение симпатомиметиков (допамин, норадреналин, мезатон, эфедрин) для поддержания гемодинамики.
• При инфекционно-токсическом шоке: применяются короткие курсы глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон).
• При развитии делирия и психомоторном возбуждении: назначается седативная терапия (галоперидол, барбитураты, аминазин, оксибутират натрия).
• Обязательная витаминотерапия: использование в достаточных дозах витаминов групп С, В, Р, обладающих выраженным сосудоукрепляющим действием.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии диагностики и тактика ведения беременных с впервые выявленной артериальной гипертензией.
• Особенности развития астенических состояний в период реконвалесценции и ограничения трудоспособности.
• Специфика предоперационной подготовки пациентов с почечной недостаточностью перед хирургическим вмешательством.
• Влияние диффузных заболеваний соединительной ткани на височно-нижнечелюстной сустав и слизистую оболочку полости рта.
• Этиотропная антибактериальная терапия вторичных инфекционных осложнений (пневмония, тромбофлебит).

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.