Причины и механизм развития
Синдром Мендельсона возникает как осложнение при проведении анестезиологического пособия (особенно при глубоком масочном наркозе или после введения миорелаксантов перед интубацией). В основе синдрома лежит аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи.
Заброс масс может происходить двумя путями:
- Рвота — активный рефлекторный акт.
- Регургитация — пассивное вытекание содержимого из-за расслабления мышечных сфинктеров и переполнения желудка.
Патогенез синдрома напрямую связан с агрессивной кислой средой желудочного сока. Попадая на голосовые связки и слизистую трахеи, кислота вызывает немедленный защитный рефлекс — ларингоспазм или бронхоспазм. В результате резко нарушается проходимость дыхательных путей, стремительно нарастает гипоксия и развивается тяжелая аспирационная пневмония.
Клиническая картина
Клиническое проявление синдрома характеризуется острым началом непосредственно в момент интубации, вводного наркоза или пробуждения.
Основные симптомы:
- Бронхоспазм (затрудненное дыхание, свистящие хрипы).
- Цианоз (синюшность кожных покровов из-за нехватки кислорода).
- Тахикардия (учащенное сердцебиение как компенсаторная реакция на гипоксию).
Профилактика
Профилактика синдрома Мендельсона — обязательный этап подготовки к любой операции (например, при кесаревом сечении, где для снижения рисков чаще выбирают регионарную спинальную или эпидуральную анестезию, а не общий наркоз).
Предоперационные и интраоперационные меры:
- Перед наркозом в обязательном порядке проводится опорожнение желудка с помощью зонда.
- У пациентов с перитонитом или кишечной непроходимостью зонд оставляют на всё время операции, а пациента укладывают в умеренное положение Тренделенбурга.
- Прием Селика — ключевой маневр при введении в наркоз и интубации. Врач надавливает на перстневидный хрящ кзади, тем самым пережимая пищевод и физически блокируя путь для регургитации.
- При пробуждении пациента укладывают горизонтально (или в положение Тренделенбурга) с повернутой набок головой для предотвращения аспирации при возможном рвотном рефлексе.
Неотложная помощь
Если заброс желудочного содержимого всё же произошел, счет идет на секунды. Тактика зависит от механизма попадания масс в дыхательные пути:
- При рвоте: немедленное механическое удаление содержимого из полости рта с помощью тампона или медицинского отсоса.
- При регургитации: экстренное извлечение кислого содержимого непосредственно из трахеи и бронхов с использованием катетера и вакуумного отсоса.
Прием Селика легко запомнить по начальным буквам: Селик — Сдавление пищевода (нажатие на перстневидный хрящ).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем регургитация отличается от рвоты?
Рвота — это активное извержение содержимого, а регургитация — пассивное затекание в дыхательные пути из-за расслабления сфинктеров (например, под действием миорелаксантов) и переполнения желудка.
Почему аспирация желудочного сока так опасна?
Желудочный сок имеет резко кислую реакцию. Попадая в бронхи, он вызывает сильный химический ожог, мгновенный бронхоспазм и, как следствие, тяжелую гипоксию и аспирационную пневмонию.
В чем заключается прием Селика?
Это надавливание на перстневидный хрящ по направлению кзади перед началом наркоза или интубацией. Хрящ сдавливает пищевод, предотвращая пассивный заброс масс из желудка.
Что ещё разобрать по теме
- Виды анестезии в акушерстве: спинальная, эпидуральная и эндотрахеальный наркоз
- Хирургические доступы при лапаротомии (по Пфанненштилю, Джоэл-Кохену, Мисгав-Ладах)
- Варианты гистеротомии: поперечный разрез в нижнем сегменте и корпоральный
- Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) интраоперационно
- Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром Мендельсона» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.