Атипия в гинекологии

Методы получения материала для исследования

Основа диагностики любых патологических изменений — грамотный забор клеток и тканей. В гинекологической практике используются два принципиальных подхода.

Первый — это цитологическое исследование. Метод базируется на анализе строения самих клеток, их количественных пропорций и взаимного расположения под микроскопом. В качестве материала выступают мазки с поверхности шейки матки, аспираты из маточной полости, а также пунктаты (например, жидкость из позадиматочного пространства или содержимое объемных тазовых образований). Цитология служит главным скрининг-методом при массовых профилактических осмотрах, однако ее существенным недостатком остается относительно невысокая чувствительность, достигающая лишь 60–70%.

Второй подход — биопсия, то есть прижизненное изъятие небольшого фрагмента ткани для более детального изучения. Она показана при подозрении на злокачественный процесс в шейке матки, влагалище или на наружных половых органах. Биопсия бывает:

• Эксцизионной (иссечение кусочка ткани);
• Прицельной (проводится под строгим визуальным контролем, например, при расширенной кольпоскопии или гистероскопии);
• Пункционной.

Оценка атипии по системе Папаниколау

В российской практике иногда применяются описательные заключения, но наиболее распространенной является унифицированная система Папаниколау, или Пап-тест. Она распределяет все выявленные клеточные изменения на пять классов:

1. I класс — абсолютно нормальная цитологическая картина.
2. II класс — выявляются реактивные или воспалительные изменения плоского эпителия.
3. III класс — регистрируется атипия отдельных эпителиоцитов, что вызывает серьезное подозрение на развитие дисплазии.
4. IV класс — обнаруживаются единичные клетки с явными признаками злокачественности.
5. V класс — определяются целые комплексы злокачественных клеток, что свидетельствует о наличии рака шейки матки.

Особенности прогрессии гинекологического рака

Выявление атипичных клеток — первый шаг к пониманию стадии опухолевого процесса. Для разных локализаций характерны свои закономерности развития злокачественных новообразований:

• Рак шейки матки: Процесс начинается с цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и постепенно переходит в инвазивный рак. Важным критерием служит глубина прорастания. Микроинвазивная стадия IA1 характеризуется погружением в строму не более чем на 3 мм, а стадия IA2 — от 3 до 5 мм. Если глубина достигает 5 мм и более, диагностируется макроскопическая опухоль стадии IB. С клинической точки зрения текущее соотношение выявленных случаев преинвазивного рака к инвазивному считается крайне неблагоприятным — carcinoma in situ должна диагностироваться многократно чаще, чтобы предотвращать развитие запущенных форм.
• Рак влагалища: Проходит этапы от 0 стадии (преинвазивная карцинома) до IV стадии, когда опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку и дает фиксированные метастазы.
• Рак яичников: В 80–85% случаев диагностируется вторичный рак (например, цистаденокарцинома), который формируется на фоне предшествующих патологических изменений органа.

Атипия и злокачественный рост в молочной железе

Патологии молочной железы часто рассматриваются в контексте женского здоровья. Выявленные морфологические изменения здесь также делят на неинфильтрирующие и инфильтрирующие.

К неинвазивным формам относятся внутрипротоковый рак (рост атипичного эпителия внутри протоков без прорыва в строму, образующий солидные, папиллярные или криброзные структуры) и дольковый рак in situ (скопления клеток с округлыми ядрами и светлой цитоплазмой в концевых отделах протоков).

Инвазивный рак чаще всего бывает протоковым — макроскопически он формирует плотный узел (скирр), напоминающий на разрезе «сырой картофель». Также выделяют медуллярный рак с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией и редкий коллоидный рак, образующий слизистые «озера» с группами опухолевых клеток. При высокой вероятности малигнизации (например, категория BI-RADS 5) точный диагноз ставится исключительно на основании биопсии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическая характеристика цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).
• Особенности развития и гистологическое строение цистаденокарциномы яичников.
• Отличия внутрипротокового и долькового рака молочной железы in situ.
• Стадии микроинвазивного рака шейки матки и точные критерии глубины стромальной инвазии.
• Клональная эволюция и морфогенез плоскоклеточного рака.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.