Биопсия плевры
Процедура назначается пациентам, у которых клинической картины и лучевых методов недостаточно для выяснения причин утолщения плевры или появления выпота. Требуется гистологическое подтверждение.
- Слепая закрытая биопсия: Выполняется иглами типа Абрамса (Abram biopsy). В современной практике почти не применяется, исключение составляют регионы с высокой заболеваемостью туберкулезом.
- Чрескожная биопсия режущей иглой: Проводится под обязательным лучевым контролем (image-guided cutting needle biopsy).
- Медицинская торакоскопия: Считается методом выбора при подозрении на злокачественный характер выпота, так как за одно вмешательство можно выполнить и диагностику, и лечебное дренирование. Чрескожный доступ оставляют для пациентов, не способных перенести торакоскопию.
Важно: При подозрении на мезотелиому количество проколов сводят к минимуму. Существует высокий риск обсеменения пункционного канала опухолевыми клетками (tumour seeding).
Выбор визуализации зависит от локализации очага. УЗИ обеспечивает контроль в реальном времени и лишено лучевой нагрузки, однако КТ незаменима для доступа к зонам, скрытым за ребрами или расположенным вдоль паравертебральных поверхностей.
Биопсия костных структур
Малоинвазивная процедура с низкой частотой осложнений, полностью заменившая хирургическую биопсию кости. Выполняется с помощью режущих или трепанационных игл. Внедрение многоразовых аккумуляторных дрелей облегчило доступ к твердым остеосклеротическим очагам и снизило болезненность процедуры.
Основные показания:
- Идентификация первичных опухолей или костных инфекций (например, аспирация из межпозвонкового диска при спондилодисците).
- Стадирование злокачественного процесса.
- Сравнение гистологии при синхронном или метахронном раке.
- Подозрение на метастаз (проводится исключительно в том случае, если результат напрямую повлияет на тактику лечения).
На этапе подготовки критически важна корреляция планируемой биопсии с данными МРТ и рентгенографии, чтобы не травмировать типичные доброкачественные образования (правило «не трогай» — do not touch lesions). Вмешательства на позвоночнике, крестце и подвздошных костях обычно проводятся в положении пациента на животе или на боку, под контролем рентгеноскопии (ориентир на костные структуры) или КТ (для визуализации мягких тканей).
Подготовка к биопсии и контроль гемостаза
Решение о вмешательствах на скелете принимается мультидисциплинарной командой, включающей онколога, радиолога, нейрохирурга и цитопатолога. Процедура проводится под седацией в сознании (conscious sedation) или под общим наркозом.
Особое внимание уделяется свертывающей системе крови:
- Единственное абсолютное противопоказание к биопсии позвоночника — геморрагический диатез. Возможна массивная кровопотеря или формирование эпидуральной гематомы с последующей компрессией спинного мозга.
- Уровень тромбоцитов необходимо поддерживать выше 50 000/мкл (иначе показана трансфузия).
- Значение МНО не должно превышать 1.3 – 1.5 (при высоких цифрах переливают свежезамороженную плазму или криопреципитат).
- Антиагреганты отменяют как минимум за 5 суток до пункции позвоночника.
Биопсия почки
Основным показанием служит необходимость гистологического подтверждения диагноза при нефротическом синдроме, гломерулярных болезнях и IgA-нефропатии.
Стандартная методика представляет собой чрескожную пункцию под контролем УЗИ. Если риски чрескожного доступа превышают пользу (наличие противопоказаний), прибегают к открытому хирургическому вмешательству. Осложнения развиваются редко, к ним относятся формирование субкапсулярной гематомы и артериовенозной фистулы.
Вопросы с занятий и экзамена
Нет, геморрагический диатез является абсолютным противопоказанием из-за риска эпидуральной гематомы и сдавления спинного мозга.
Нет, геморрагический диатез является единственным абсолютным противопоказанием. Существует высокий риск образования эпидуральной гематомы, что может привести к компрессии спинного мозга.
В чем опасность биопсии плевры при подозрении на мезотелиому?
При мезотелиоме высок риск диссеминации (обсеменения) опухолевыми клетками пункционного канала, поэтому количество инвазивных вмешательств должно быть строго минимизировано.
В каких случаях показана биопсия подозреваемого костного метастаза?
Биопсия оправдана только в том случае, если полученные гистологические данные способны изменить текущую онкологическую тактику ведения пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Осложнения плевральных вмешательств под лучевым контролем
- Дренирование плевральной полости: показания и «безопасный треугольник»
- Методы визуализации мочевыводящих путей (антеградная и ретроградная пиелография)
- Врожденные аномалии почек: агенезия, эктопия и подковообразная почка
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биопсия и показания к ней» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.