Цитологическое исследование

Место цитологии в комплексе лабораторных методов

Цитологические и морфологические исследования применяются по мере диагностической необходимости. В условиях поликлиники их использование несколько ограничено, тогда как в стационаре диагностический поиск расширяется.

В базовый поликлинический минимум, помимо цитологии, входят:

• Общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАМ).
• Определение уровня глюкозы.
• В крупных учреждениях спектр дополняется бактериологическими, биохимическими и иммунологическими тестами.

Если пациенту предстоит хирургическое вмешательство, одного цитологического заключения недостаточно. Обязательная предоперационная подготовка в поликлинике включает анализы крови на сифилис (реакция Вассермана — RW), ВИЧ-инфекцию и вирусы гепатитов A, B, C. В стационаре этот комплекс значительно расширяется: определяются группа крови и резус-фактор (Rh), выполняется коагулограмма (включая протромбиновый индекс), биохимический анализ, ЭКГ, флюорография (ФЛГ) и берется мазок из зева на дифтерию (BL). Завершается подготовка заключением врача-терапевта. При нарушениях иммунитета дополнительно оценивается иммунный статус, включая реакции с моноклональными антителами.

Цитологическая диагностика в онкогинекологии

Наиболее яркий пример применения цитологического метода — выявление рака шейки матки (Carcinoma of the Cervix). Это второе по распространенности онкологическое заболевание у женщин в мире, пик которого приходится на возраст 25–40 лет (особенно в странах Африки, Центральной/Южной Америки и Азии).

Заболевание обычно обнаруживается клинически, и ведущую роль здесь играет мазок по Папаниколау (Pap smear). При наличии патологии цитологическое исследование, как правило, дает положительный результат. Дополнительно поражение может быть визуализировано при кольпоскопии.

К факторам риска, провоцирующим клеточные изменения, относятся:

• Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ / HPV) 16 и 18 типов.
• Раннее начало половой жизни и наличие множества партнеров.
• Курение и состояния иммуносупрессии.

Клинически процесс проявляется аномальными маточными кровотечениями (включая посткоитальные) и нетипичными выделениями из влагалища.

Лучевая диагностика: следующий шаг после цитологии

Если цитологическое исследование подтверждает наличие опухолевых клеток, для точного прогноза и выбора тактики (хирургия для ранних стадий или химиолучевая терапия для стадии IIb и выше) необходимо стадирование по системе FIGO. Лучевая диагностика оценивает степень дифференцировки опухоли, ее размер, глубину инвазии и поражение лимфоузлов.

1. МРТ (Magnetic Resonance Imaging): Метод выбора. Позволяет точно отличить ранние стадии от поздних. Демонстрирует локализацию опухоли (эндоцервикальная или экзофитная), глубину инвазии в строму, переход на нижний сегмент матки и вовлечение параметрия. При раке эндометрия МРТ также идеально оценивает инвазию в миометрий.
2. КТ (Computed Tomography): Имеет слабую контрастность мягких тканей, из-за чего плохо определяет раннюю инвазию в параметрий (прогностическая ценность положительного результата всего 58%). Однако при запущенных стадиях точность достигает 92% (визуализирует обструкцию мочеточника, гидронефроз, увеличение матки с гидро/гематометрой).
3. УЗИ (Ultrasound): Трансвагинальный и трансректальный доступы оценивают локальный процесс, но ограничены в визуализации стенок таза. Опухоль выглядит как неровное гипоэхогенное образование (иногда имитирующее лейомиому).
4. ПЭТ/КТ: Применяется преимущественно для рестадирования при подозрении на рецидив.

Функциональные и топические методы исследования

В то время как цитология изучает клеточный состав, жизнеспособность и функциональное состояние тканей (например, в стоматологии) оцениваются инструментально.

Для оценки морфологических изменений пульпы применяется электроодонтодиагностика (ЭОД). Врач работает в резиновых перчатках с пластмассовым шпателем для предотвращения утечки тока. Интактные зубы и зубы с начальным кариесом реагируют на 2–6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость снижается до 20–40 мкА (признак воспаления). Некроз коронковой пульпы дает реакцию при 60 мкА, а корневой — от 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к 100–200 мкА. ЭОД определяет лишь локализацию поражения (снижение с одного бугра — ограниченный процесс, со всех — тотальное поражение коронковой пульпы), но не его распространенность.

Для оценки микроциркуляции используются:

• Биомикроскопия: визуализация скорости кровотока и вида сосудов.
• Реография: регистрация пульсовых колебаний сопротивления слизистой.
• Фотоплетизмография: оценка локального кровотока по оптической плотности.
• Полярография: уровень оксигенации (насыщения кислородом) тканей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая система стадирования FIGO при раке шейки матки
• Электроодонтодиагностика: топическая диагностика воспаления пульпы
• Предоперационная подготовка в стационаре: коагулограмма и биохимия
• МРТ в онкогинекологии: дифференциация инвазии в строму и параметрий
• Функциональные методы оценки кровотока: реография и полярография

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.