Цитология раневого процесса

Критерии раневой инфекции

Обнаружение микроорганизмов в ране само по себе не говорит о развитии инфекции. Бактерии могут просто находиться на раневой поверхности (контаминация) или размножаться без повреждения тканей (колонизация), особенно если активно идет процесс регенерации.

Главным ориентиром для врача всегда выступает клиническая картина. Микроорганизм признается возбудителем инфекции только тогда, когда в области раны присутствуют местные признаки воспаления:

• гиперемия (покраснение);
• локальный отек тканей;
• болевой синдром.

Имплант-ассоциированные инфекции

Диагностика инфекций, связанных с установкой протезов (перипротезная инфекция — ППИ) или конструкций для остеосинтеза (перелом-ассоциированная инфекция — ПАИ), осложняется тем, что специфические симптомы часто отсутствуют, особенно при хроническом течении. У пациентов со сниженным иммунитетом клинические проявления могут быть вовсе стертыми.

Клиническая картина Основной сигнал, требующий внимания при ППИ, — боль в области протезированного сустава. Это наиболее чувствительный признак, который может быть единственным. В медицинской практике действует правило: любую боль в суставе с имплантатом (особенно в первые годы после операции) следует рассматривать как инфекцию, пока не доказано обратное. В раннем периоде после операции единственным симптомом может быть долго не прекращающееся выделение жидкости из раны. Острый процесс сопровождается классическими признаками: болью, отеком, покраснением, повышением местной и общей температуры. При запущенной инфекции появляются свищи, некрозы и гнойное отделяемое.

Алгоритм обследования

1. Осмотр, сбор анамнеза, анализ крови и рентген.
2. Пункция (в редких случаях — биопсия) предполагаемого очага нагноения.

При ПАИ проводят культуральное исследование раневого отделяемого. При подозрении на ППИ к микробиологическому посеву добавляют цитологическое исследование синовиальной жидкости. Важное ограничение: проводить цитологию суставной жидкости в первые шесть недель после установки эндопротеза не рекомендуется, так как подсчет лейкоцитов в этот период дает ложные результаты.

Методы получения и оценки материала

Для лабораторного и визуального анализа содержимое полостей или суставов получают с помощью пункции — введения иглы через интактные ткани.

При скоплении избыточной жидкости в суставе (гидрартроз) визуальная оценка пунктата дает ценную диагностическую информацию:

• прозрачная соломенно-желтая жидкость — норма;
• кровь (гемартроз) — может указывать на травму (примесь синовиальной жидкости говорит о ее давности), а наличие капель жира является косвенным признаком внутрисуставного перелома;
• мутная жидкость с хлопьями — признак инфекции или воспаления;
• гной — гнойный артрит.

Полученный пунктат отправляют на цитологическое, лабораторное и микробиологическое (посев) исследования. Это позволяет подтвердить нагноение, выявить специфические инфекции (туберкулез, гонорею) и оценить биохимический состав.

Для окончательного морфологического подтверждения диагноза используют биопсию тканей (кожи, слизистых, краев раны) или интраоперационный забор материала.

Дополнительные инструментальные методы

Такие методы, как МРТ и электромиография (ЭМГ), носят вспомогательный характер.

• МРТ имеет ряд ограничений: исследование противопоказано пациентам с кардиостимуляторами или сосудистыми клипсами. Наличие металлических имплантатов искажает магнитный сигнал, создавая «дыры» на изображении.
• ЭМГ и электронейромиография (ЭНМГ) с помощью накожных или игольчатых электродов оценивают биоэлектрическую активность мышц и нервов. Это помогает выявить нарушения иннервации, причины мышечной атрофии и оценить восстановление пациента.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования свищевых ходов при хронической инфекции
• Особенности интерпретации цитологических мазков из инфицированных ран
• Дифференциальная диагностика гемартроза и гнойного артрита
• Влияние иммуносупрессии на клеточный состав раневого экссудата

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.