Диагностика первичного очага (МРЩЖ)
Алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс строго разделен на два ключевых этапа.
На дооперационном этапе патоморфолог и эндокринолог опираются на три критерия:
- Наличие высокой концентрации кальцитонина в периферической крови.
- Специфическая цитологическая картина рака щитовидной железы, полученная при тонкоигольной пункции.
- Регистрация высокого уровня кальцитонина в смыве, полученном непосредственно из пункционной иглы.
На послеоперационном этапе осуществляется окончательная верификация. Подтверждение диагноза МРЩЖ базируется исключительно на данных гистологического исследования резецированных тканей, дополненных результатами иммуногистохимического (ИГХ) анализа.
Контроль лечения и мониторинг функций
Для достоверной оценки динамики развития заболевания и эффективности проводимой терапии требуется комплексный подход. Врачу показан регулярный контроль функции щитовидной железы, а также печени, почек и поджелудочной железы.
Протокол мониторинга включает:
- Лабораторные методы: общий анализ крови (ОАК), биохимический профиль, коагулограмму и общий анализ мочи (ОАМ).
- Инструментальная и морфологическая база: УЗИ печени, а также (при наличии показаний) пункционная биопсия печени. Полученный биоптат направляется на тщательное цитологическое и гистологическое исследование для исключения вторичного поражения.
Вторичные поражения и опухоли челюстей
Цитология щитовидной железы тесно связана с оценкой метастазирования. Щитовидная железа, наряду с молочной и предстательной железами, лёгкими, желудком, маткой и почками, является частым источником вторичных опухолей метастатического происхождения в челюсть.
В целом, злокачественные опухоли челюстей составляют от 1,5 до 3,0 % от всех злокачественных новообразований. По происхождению рак челюсти классифицируют на:
- Первичный (центральный): локализуется в толще кости, развивается из эпителиальных островков Маляссе.
- Вторичный: возникает при контактном распространении процесса из слизистой оболочки на костную ткань.
- Метастатический: результат заноса опухолевых клеток из других органов.
Дифференциальная диагностика и подтверждение диагноза
Дифференциация опухолей требует применения специфических методик, среди которых ведущими выступают: цитологическое исследование полученного соскоба, прямая пункция опухоли и проведение открытой биопсии.
При локализации новообразования на нёбе требуется проводить дифференциальный диагноз с цилиндромой, мукоэпидермоидной и смешанной опухолями малых слюнных желёз. При поражении слизистой оболочки альвеолярного отростка в первую очередь исключаются хронические воспалительные процессы и эпулис.
Морфология и клиническая картина: Рак и Саркома
Классификация опухолей челюстей по гистогенезу делит их на эпителиальные (карцинома, малигнизированная эпителиома, цилиндрома, одонтогенный рак) и соединительнотканные (саркомы). Среди раков по частоте лидирует плоскоклеточный ороговевающий, за ним — плоскоклеточный неороговевающий, низкодифференцированный и железистый. Среди сарком доминируют остеосаркомы; реже диагностируются хондросаркомы, фибросаркомы и миксосаркомы.
Клиническая картина многообразна и зависит от гистологического строения, локализации первичного очага и путей распространения.
| Характеристика | Рак челюсти | Саркома челюсти |
|---|---|---|
| Эпидемиология | Чаще мужчины 40–60 лет | Лица молодого и среднего возраста (10–40 лет) |
| Характер роста | Растёт медленнее, но быстрее инфильтрирует ткани | Бурный рост, резкая деформация. Медленнее прорастает ткани |
| Изъязвление | Быстро распадается, превращаясь в язву | Изъязвляется поздно |
| Метастазирование | Чаще в регионарные лимфатические узлы | Чаще даёт метастазы в отдалённые органы |
Для быстрого запоминания происхождения рака челюстей используйте аббревиатуру ПВМ: П — Первичный (из островков Маляссе), В — Вторичный (контактный со слизистой), М — Метастатический (в т.ч. из щитовидной железы).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие исследования подтверждают диагноз рака щитовидной железы до операции?
На дооперационном этапе ориентируются на высокую концентрацию кальцитонина в крови, наличие характерной цитологической картины рака и высокие показатели кальцитонина в смыве из пункционной иглы.
С какими патологиями дифференцируют опухоли альвеолярного отростка?
При поражении слизистой оболочки альвеолярного отростка клиническая и цитологическая картина дифференцируется в первую очередь с эпулисом и хроническими воспалительными процессами.
В чем заключается основное различие в росте рака и саркомы?
Рак растет медленнее, однако склонен к раннему изъязвлению и быстрой инфильтрации окружающих тканей. Саркома же демонстрирует бурный рост с деформацией кости, но изъязвляется и прорастает в мягкие ткани на поздних этапах.
Каким образом осуществляется мониторинг состояния пациента в послеоперационном периоде?
Мониторинг включает лабораторный контроль (ОАК, биохимия, коагулограмма, ОАМ), УЗИ печени, а также контроль функции почек, поджелудочной и щитовидной желёз. По строгим показаниям проводится пункционная биопсия печени.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии иммуногистохимического (ИГХ) исследования при опухолях щитовидной железы
- Морфологическая характеристика эпителиальных островков Маляссе
- Цитологическая дифференциация мукоэпидермоидных и смешанных опухолей слюнных желёз
- Особенности выполнения пункционной биопсии печени при подозрении на метастазирование
- Гистогенез и диагностика одонтогенного рака
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цитология щитовидной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.