Клиническая картина и базовая эхоскопия
Вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс закономерно сопровождается развитием абдоминальных и гастроинтестинальных проявлений (частое поражение ЖКТ). Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения, которые локализуются в эпигастральной области и подреберьях, для них характерна иррадиация болей в спину.
При стандартном ультразвуковом исследовании (В-режим) врач визуализирует отек и непосредственно диффузные изменения паренхимы. Важно помнить, что повышение эхогенности ткани железы — это лишь неспецифический симптом. Помимо этого, на УЗИ могут определяться мелкие кальцинаты в самой ткани органа и дилатация (патологическое расширение) панкреатического протока. При этом чистая ультразвуковая картина без видимых камней не исключает того, что конкременты в железе все-таки присутствуют.
Углубленная ультразвуковая диагностика
Для более точной верификации структурных изменений применяется УЗИ с контрастным усилением (Contrast-enhanced ultrasound, CEUS). Этот метод позволяет детально оценить характер васкуляризации органа.
При проведении исследования будет определяться гомогенное, то есть совершенно однородное, накопление контрастного препарата тканями. Главная клиническая ценность этой современной методики заключается в том, что она позволяет достоверно исключить наличие злокачественного новообразования, которое могло бы обтурировать проток (duct-obstructing tumour).
Роль компьютерной томографии (КТ)
Компьютерная томография дает детальное пространственное представление о структурных перестройках при хроническом панкреатите и позволяет точно визуализировать конкременты и осложнения.
- Стандартная аксиальная проекция: выявляет сегментарную кальцификацию, которая в большинстве случаев локализуется в области тела железы. Также весьма характерна выраженная атрофия хвоста поджелудочной железы. Сочетание этих двух признаков (кальцинатов и атрофии) имеет высочайшее диагностическое значение: оно с большой долей вероятности указывает на формирование стриктуры или присутствие внутрипротокового конкремента (intraductal calculus).
- Криволинейная мультипланарная реконструкция: этот специальный режим (Curved planar reformation) необходим для улучшенной визуализации всей протоковой системы органа. Он максимально четко демонстрирует множественные внутрипротоковые конкременты.
- Оценка осложненного течения: КТ отлично визуализирует конкременты, вызывающие полную обструкцию. Проксимальнее места закупорки (upstream) формируется массивная дилатация панкреатического протока. Еще одно частое осложнение хронического панкреатита — тромбоз селезеночной вены (thrombosis of the splenic vein). На томограммах он сопровождается компенсаторным формированием обширной и разветвленной сети венозных коллатералей.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
МРХПГ (MRCP) — это метод выбора для наиболее детальной оценки состояния протоковой системы без лучевой нагрузки.
Основные диагностические находки при исследовании включают:
- Визуализацию стриктур (патологических сужений), которые чаще всего располагаются в теле поджелудочной железы.
- Выраженную дилатацию главного панкреатического протока, а также расширение его боковых ветвей проксимальнее места выявленного сужения (upstream).
Клиническое правило (Red Flag): Если в ходе исследования врач-диагност обнаруживает стриктуру протока, критически важно полностью и достоверно исключить наличие злокачественной опухоли непосредственно в зоне сужения.
КАТ: Кальцинаты + АТрофия = ищи конкремент или стриктуру протока. Это помогает быстро интерпретировать КТ-картину в стандартной аксиальной проекции.
Вопросы с занятий и экзамена
Достаточно ли наличия диффузных изменений на УЗИ для диагноза хронический панкреатит?
Нет, изолированное заключение УЗИ о диффузных изменениях не является основанием для постановки этого диагноза. Требуется комплексная оценка клиники и других методов лучевой диагностики.
Если на УЗИ не видно камней, значит ли это, что их нет?
Нет, отрицательный результат стандартного УЗИ не исключает наличие конкрементов в поджелудочной железе.
Для чего применяют контрастное УЗИ (CEUS) при патологии поджелудочной железы?
Метод демонстрирует гомогенное накопление контраста и используется в первую очередь для того, чтобы надежно исключить опухоль, обтурирующую панкреатический проток.
Какое сосудистое осложнение характерно для хронического панкреатита?
Тромбоз селезеночной вены (thrombosis of the splenic vein). При этом на КТ визуализируется развитие обширной сети венозных коллатералей.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология формирования внутрипротоковых конкрементов
- Дифференциальная диагностика доброкачественных стриктур и опухолей
- Механизмы развития тромбоза селезеночной вены
- Особенности криволинейной мультипланарной реконструкции при КТ
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диффузные изменения поджелудочной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.