Стадии формирования полипозных изменений
Изменения клапанов и пристеночного эндокарда представляют собой последовательные звенья единого патоморфологического процесса. Воспалительная деструкция соединительной ткани проходит три основные стадии:
- Начальная стадия (1 стадия). Макроскопически ткани клапанов выглядят утолщенными и отечными. Под микроскопом определяется мукоидное набухание межуточной субстанции эндокарда. Наблюдается нерезко выраженная лимфоклеточная инфильтрация, сопровождающаяся пролиферацией фибробластов, а также формируется умеренный очаговый склероз.
- Стадия бородавчатых изменений (2 стадия). На пристеночном эндокарде или строго по линии смыкания клапанов появляются бородавки. Они могут быть как нежными и рыхлыми, так и плотными, с трудом отделяющимися от поверхности. Гистологическая картина демонстрирует фибриноидные превращения в соединительной ткани. Строма сердца отекает и разволокняется, возникают периваскулярные кровоизлияния и очаговый межуточный миокардит.
- Стадия бородавчато-полипозных изменений (3 стадия). Именно здесь формируется морфологический субстрат «полипа». На клапанах и пристеночном эндокарде образуются массивные полипозно-бородавчатые вегетации с изъязвлением. Развивается септический эндокардит: появляются язвы, на створках скапливаются гноеродные бактерии, что приводит к гнойному расплавлению клапана. Важно, что очаг поражения не ограничивается только клапанным аппаратом — в патологический процесс вовлекаются сосуды, фиброзные кольца, сосочковые мышцы, а также все оболочки сердца (эндокард, миокард, перикард).
Изменения миокарда при формировании полипов
На третьей, полипозно-бородавчатой стадии, миокард претерпевает серьезные морфологические перестройки. Гистологически в мышечной ткани сердца выявляются:
- Выраженный отек стромы.
- Массивная лимфоклеточная инфильтрация.
- Жировая и белковая дегенерация кардиомиоцитов.
- Заметное расширение синусоидных сосудов, сопровождающееся стазом крови.
В тканях одновременно присутствуют как старые, так и свежие участки дезорганизации соединительной ткани, что подчеркивает непрерывность развивающегося патоморфологического процесса.
Классификация по анатомическому субстрату и активности
Полипозно-бородавчатые изменения могут развиваться на различном фоне. Выделяют несколько вариантов поражения:
- Первичный эндокардит: воспаление захватывает ранее здоровые (интактные) клапаны.
- Вторичный эндокардит: процесс развивается на фоне уже существующих врожденных или приобретенных изменений магистральных сосудов, перегородок и клапанов.
- Протезный эндокардит: инфекция поражает искусственные биологические или механические имплантаты. Он делится на ранний (возникший в первые 12 месяцев после операции) и поздний (развившийся спустя 12 месяцев).
По результатам гистологии удаленного материала и клиническим данным процесс делят на активный (есть симптомы, лабораторные сдвиги и морфологические признаки воспаления ткани) и неактивный (какие-либо признаки воспаления отсутствуют).
Течение и возможные осложнения
Заболевание, приводящее к формированию полипозных разрастаний, классифицируется по течению на острое (до 8 недель) и подострое (более 8 недель). При массивной антибиотикотерапии может наступить ремиссия. Если через 6 месяцев после начального эпизода возникает повторная атака тем же микроорганизмом, диагностируют рецидив.
Грозным следствием разрушения клапанов являются осложнения:
- Интракардиальные: внутрисердечные абсцессы, появление патологических шунтов внутри сердца, эмболический инфаркт миокарда.
- Экстракардиальные: системные эмболии, микотические аневризмы периферических сосудов, инфарктная пневмония, абсцессы паренхиматозных органов. Также характерны нарушения мозгового кровообращения (ишемического, геморрагического или смешанного типа).
Чтобы запомнить гистологические стадии воспалительной деструкции клапана, используй цепочку: «Мука — Фибра — Гнойный Полип» (1 стадия — МУКоидное набухание; 2 стадия — ФИБРИноидные превращения; 3 стадия — ПОЛИПозные изменения и гной).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие между ранним и поздним протезным эндокардитом?
Различие заключается в сроках возникновения после хирургического вмешательства. Ранний протезный эндокардит возникает в течение первых 12 месяцев после имплантации клапана, а поздний — спустя 12 месяцев.
Как определить, что процесс в клапане активный?
Для активного процесса характерно наличие клинической симптоматики, лабораторных маркеров воспаления, а главное — четких морфологических (гистологических) признаков воспаления в ткани удаленного клапана.
Что происходит с сосудами миокарда на полипозно-бородавчатой стадии?
В миокарде наблюдается расширение синусоидных кровеносных сосудов, которое сопровождается стазом (остановкой тока крови), наряду с выраженным отеком стромы и дегенерацией.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез мукоидного и фибриноидного набухания соединительной ткани
- Механизмы формирования внутрисердечных патологических шунтов
- Гистологическая дифференциальная диагностика белковой и жировой дегенерации миокарда
- Особенности патоморфологии протезного инфекционного эндокардита
- Морфология экстракардиальных осложнений: микотические аневризмы и инфарктная пневмония
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гистология полипа» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.