Цитология и микроскопия в гинекологии
В акушерско-гинекологической практике цитологические методы являются основой прегравидарной подготовки и профилактических осмотров.
Основные направления исследований:
- Цервикальный скрининг: мазок с поверхности шейки матки и из цервикального канала позволяет выявить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Условия и кратность проведения зависят от возраста женщины, давности предыдущего исследования и наличия папилломавирусной инфекции.
- Оценка выделений: при наличии патологических выделений обязательно берется мазок-отпечаток. В рамках инфекционного скрининга проводится микроскопия отделяемого для выявления гонококка (Neisseria gonorrhoeae), трихомонад (Trichomonas vaginalis) и дрожжевых грибов.
Морфологическая диагностика дополняется лабораторными тестами. Например, общий анализ крови (ОАК) необходим для оценки динамики состояния пациентки, особенно если эмпирическая антибактериальная терапия не дает эффекта на фоне гипертермии более 24–48 часов. Важно помнить, что прямая связь между показателями крови и абсолютной необходимостью назначения антибиотиков отсутствует — решение всегда принимается клинически.
Исследование костного мозга: диагностика болезни Гоше
При подозрении на болезнь Гоше (БГ) проводится цитологическое исследование костного мозга. Материалом служит миелограмма (мазок) или отпечатки трепанобиоптата.
Ключевая морфологическая находка — клетки Гоше. Это специфические макрофаги, цитоплазма которых перегружена нерасщепленными липидами. Однако метод имеет критические ограничения:
- Не является абсолютным критерием: наличие или отсутствие этих клеток не позволяет окончательно подтвердить или исключить диагноз.
- «Псевдо-Гоше клетки»: макрофаги с аналогичной морфологией могут встречаться при других заболеваниях, сопровождающихся массивной деструкцией клеток (хронический миелолейкоз, лимфопролиферативные патологии). В этом случае перегрузка макрофагов связана с поглощением продуктов распада лейкемического клона.
- Ложноотрицательные результаты: клетки Гоше крайне хрупкие. Они легко разрушаются при технической подготовке мазка или скапливаются на его периферии — в зонах, которые лаборант может пропустить.
Для точной верификации БГ требуются энзимодиагностика (оценка активности бета-глюкоцереброзидазы) и поиск биаллельных патогенных мутаций в гене GBA.
Цитология в офтальмологии: дифференциальный диагноз конъюнктивитов
Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы оказывает существенную помощь в различении вирусных и бактериальных поражений глаза.
Аденовирусный конъюнктивит В мазке преобладает мононуклеарная реакция. Клеточный состав представлен лимфоцитами и моноцитами. Характерны специфические деструктивные изменения эпителия конъюнктивы: лизис, фрагментация ядра и появление вакуолей в цитоплазме. Часто деструированные ядра располагаются вне самих клеток. Клинически процесс сопровождается фолликулярной реакцией, поражением верхних дыхательных путей и точечными эпителиальными инфильтратами роговицы, которые окрашиваются флюоресцеином.
Бактериальный конъюнктивит Чаще всего вызывается стафилококковой флорой. В отличие от вирусной инфекции, в мазке обнаруживается колоссальное количество лейкоцитов и сама микробная флора. Клинически это сопровождается обильным слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, отсутствием системных проявлений (температуры, слабости) и интактностью регионарных лимфатических узлов.
Как быстро отличить тип конъюнктивита в мазке: ВВВ — Вирус, Вакуоли, Внеклеточные фрагменты ядер (и мононуклеары). ББ — Бактерия, Белые кровяные тельца (лейкоциты).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз «болезнь Гоше» только по результатам цитологии костного мозга?
Нет, обнаружение клеток Гоше не является окончательным подтверждением. Требуется генетическое исследование гена GBA и оценка снижения активности фермента бета-глюкоцереброзидазы.
Почему при поиске клеток Гоше часто бывают ложноотрицательные результаты?
Эти макрофаги очень уязвимы к механическому воздействию при приготовлении мазка. Кроме того, они склонны скапливаться на периферии предметного стекла, которую не всегда тщательно просматривают.
Что мы увидим в цитологическом соскобе при аденовирусной инфекции глаза?
Будут видны лимфоцитарная и моноцитарная реакции, вакуолизация цитоплазмы эпителия, а также признаки распада — фрагментация и лизис ядер, которые могут выходить за пределы клетки.
Для чего проводят цитологический скрининг шейки матки?
Исследование мазка необходимо для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Его назначают с учетом возраста, результатов прошлых анализов и наличия ВПЧ.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярно-генетическая диагностика мутаций в гене GBA
- Энзимодиагностика болезней накопления
- Экспресс-диагностика аденовирусного конъюнктивита иммунохроматографическим методом
- Серологический инфекционный скрининг при планировании беременности
- Клиническая картина поражения роговицы при вирусных инфекциях
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая цитология» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.