Лейкоцитарная реакция в гинекологической цитологии
При воспалительных заболеваниях органов малого таза цитологическое исследование экссудата и мазков служит важным критерием диагностики. Характерным примером является эндоцервицит — воспаление, часто ассоциированное с гонококками или хламидиями.
При микроскопии мазков с шейки матки врач-цитолог наблюдает следующую картину:
- Присутствуют клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия.
- Отсутствуют признаки клеточной атипии (что позволяет исключить злокачественные процессы).
- Четко визуализируется воспалительная лейкоцитарная реакция.
Клинически этот процесс сопровождается слизисто-гнойными или гнойными выделениями, гиперемией и отеком слизистой вокруг наружного зева. При хронизации процесса (переходе в цервицит) в воспаление вовлекается мышечный слой, что приводит к гипертрофии шейки матки и образованию наботовых кист (ovulae Nabothii).
В случае распространения инфекции на верхние отделы половых путей развивается острый эндометрит (поражение функционального и базального слоев слизистой матки). В этой ситуации локальная лейкоцитарная реакция переходит в системную: в клиническом анализе крови регистрируется выраженный лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На УЗИ при этом визуализируется нечеткость границы между эндометрием и миометрием, а также расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым.
Цитология ликвора при нейроинфекциях
Оценка лейкоцитарной реакции в спинномозговой жидкости (СМЖ) является «золотым стандартом» диагностики генерализованных инфекций нервной системы. Классическим примером служит менингококковый менингит, при котором пункция позволяет получить неопровержимые доказательства бактериальной природы воспаления.
Цитологические и лабораторные характеристики ликвора при менингите:
- Макроскопия: спинномозговая жидкость теряет прозрачность, приобретает мутный, белесоватый цвет; ликворное давление повышено.
- Цитология: диагностируется массивный нейтрофильный плеоцитоз. Количество клеток достигает 500–1000 и более в 1 мкл, при этом от 60% до 100% клеточного пула составляют нейтрофилы.
- Бактериоскопия: на фоне скопления лейкоцитов обнаруживаются грамотрицательные диплококки, которые могут располагаться как внутриклеточно (внутри фагоцитов), так и внеклеточно.
- Биохимия: наблюдается клеточно-белковая диссоциация (повышение уровня белка до 2–8 г/л при выраженном цитозе) и снижение концентрации глюкозы.
Важно отметить, что забор ликвора для бактериологического посева и оценки лейкоцитарной реакции должен проводиться до начала антибактериальной терапии.
Системная лейкоцитарная реакция в гемограмме
При генерализации инфекционного процесса (например, при менингококкемии) локальная клеточная реакция сменяется тяжелыми изменениями в периферической крови в рамках синдрома системного воспалительного ответа (ССВР).
Ключевые изменения гемограммы:
- Нейтрофильный гиперлейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Тромбоцитопения (как проявление ДВС-синдрома) или, напротив, тромбоцитоз на фоне острого бактериального воспаления.
- Значительное повышение маркеров воспаления: С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ).
Интересно, что диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции может быть установлен клинически исключительно на основании симптомов (острое начало, геморрагическая сыпь) и выраженной системной лейкоцитарной реакции в крови, даже если специфические тесты (культуральное исследование или ПЦР) дали отрицательный результат из-за догоспитального применения антибиотиков.
Вопросы с занятий и экзамена
Как выглядит цитологическая картина при эндоцервиците?
В мазках выявляются клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, на фоне которых отчетливо видна воспалительная лейкоцитарная реакция.
Что показывает цитология ликвора при бактериальном менингите?
Наблюдается выраженный нейтрофильный плеоцитоз: количество клеток составляет от 500 до 1000 и более в 1 мкл, из которых 60–100% — это нейтрофилы.
Можно ли поставить диагноз генерализованной инфекции при отрицательном посеве?
Да, диагноз может быть установлен клинически при наличии характерной симптоматики, высокой температуры и типичных изменений в крови (гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ и ПКТ).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и ультразвуковая диагностика острого эндометрита
- Методика проведения и интерпретация люмбальной пункции
- Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР) нейроинфекций
- Синдром системного воспалительного ответа (ССВР)
- Клеточно-белковая диссоциация при анализе СМЖ
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лейкоцитарная реакция в цитологии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.