Лишай

Этиология и ключевые возбудители

Большинство возбудителей грибковых поражений кожи относится к типу Ascomycota (Аскомицеты). Эта обширная группа включает в себя дрожжевые грибы, плесени и дерматофиты. Классический стригущий лишай и другие истинные дерматомикозы вызываются дерматофитами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. При этом половые стадии (телеоморфы) для Trichophyton и Microsporum объединены в общий род Arthroderma.

По степени агрессивности возбудителей делят на две категории:

• Патогенные грибы — истинные возбудители, способные инициировать инфекционный процесс (в том числе лишай) даже у людей с полноценно работающей иммунной системой.
• Условно-патогенные грибы — реализуют свой потенциал только при снижении естественной резистентности макроорганизма, вызывая оппортунистические микозы.

Клиническая классификация грибковых заболеваний

Развернутая классификация микозов базируется на локализации очага, глубине первичной колонизации и наличии токсико-аллергических эффектов. Выделяют 7 основных групп:

1. Поверхностные микозы (кератомикозы) — гриб внедряется исключительно в самые верхние слои кожи и кутикулу волоса.
2. Эпидермофитии (дерматомикозы) — более тяжелое состояние, при котором инфекция охватывает весь эпидермис, кожу и волосы в целом.
3. Подкожные (субкутанные) микозы — инвазия проникает сквозь дерму в подкожную клетчатку, фасции и мышцы.
4. Системные (глубокие) микозы — поражение распространяется на внутренние органы и ткани.
5. Оппортунистические микозы — развиваются исключительно на фоне иммунодефицита.
6. Грибковые аллергии — реакции гиперчувствительности (дермо- и пневмоаллергии).
7. Микотоксикозы — пищевые отравления токсинами грибов (сам инфекционный процесс при этом отсутствует).

Примечание: В фармакологии применяется упрощенная схема, разделяющая микозы на системные, дерматомикозы и кандидамикозы. Эта триада определяет базовый выбор антимикотической терапии.

Формы лишая по локализации

В дерматологии классификация типичных дерматомикозов выстраивается вокруг анатомической зоны поражения:

• Гладкая кожа — стригущий лишай, дерматомикоз гладкой кожи (tinea corporis).
• Волосистая часть головы — стригущий лишай волосистой части головы (tinea capitis).
• Паховая область — паховый дерматомикоз (tinea cruris).
• Стопы — дерматомикоз стоп (tinea pedis).
• Ногти — онихомикоз (tinea unguium).

Крайне важно проводить дифференциальную диагностику истинных дерматомикозов с инфекциями, дающими похожую клиническую картину. Например, разноцветный лишай провоцируется не дерматофитами, а условно-патогенным грибом Malassezia furfur (синоним — Pityrosporum ovale). Также поражения кожи и ногтей, визуально напоминающие лишай, могут инициироваться грибами рода Candida.

Оппортунистические и ВИЧ-ассоциированные микозы

У пациентов со сниженным иммунитетом кожные формы могут переходить в глубокие поражения. Так, оппортунистические инфекции, вызванные родом Candida, имеют 5 форм взаимодействия с организмом: от поверхностного кандидоза слизистых оболочек и ногтей до хронического гранулематозного, висцерального (поражение отдельного органа), системного (диссеминированный кандида-сепсис) поражений и аллергии на антигены.

На фоне тяжелых иммунодефицитов (ВИЧ) развиваются диссеминированные грибковые патологии, к которым относятся кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, а также пневмоцистная пневмония (ее возбудитель Pneumocystis jirovecii сегодня классифицируется как гриб).

Грибы без медицинского значения

Стоит отметить, что существуют обширные таксоны, патогенность которых реализуется только в отношении водных организмов и растений. К ним относятся Хитридиомицеты (Chytridiomycota) — водные сапрофиты, и Оомицеты (Oomycetes), которые ранее считались грибами, а теперь перенесены в царство Chromista (родственны водорослям). В клинической микологии эти группы не рассматриваются, так как не представляют угрозы для человека.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Телеоморфные и анаморфные стадии: связь между родами Arthroderma, Trichophyton и Microsporum.
• Принципы фармакологической классификации микозов и выбор терапии.
• Дифференциальная диагностика поражений кожи дерматофитами и грибами рода Candida.
• Клинические формы кандидоза: от поверхностных проявлений до висцерального поражения и сепсиса.
• Патогенез ВИЧ-ассоциированных грибковых инфекций (криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз).

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.