Ошибки цитологической диагностики

Расхождение клинико-инструментальных данных и цитологии

Одной из самых частых проблем является дискордантность (несовпадение) результатов визуализирующих методов и морфологической картины. Классический пример — диагностика узловых образований. Если по результатам ультразвукового исследования картина описывается как подозрительная (например, EU-TIRADS 5), а цитологическое заключение указывает на доброкачественный процесс (Bethesda II), врач не должен игнорировать инструментальные данные.

В такой ситуации высок риск ложноотрицательного результата из-за того, что игла при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) могла не попасть в зону опухолевого роста. Рекомендация однозначна: необходимо в ближайшее время повторить ТАБ для полного исключения диагностической ошибки.

Кроме того, существует важное правило назначения лабораторных анализов. До получения морфологического подтверждения диагноза широкая лабораторная диагностика не рекомендуется. Исключением являются только те случаи, когда у пациента есть сопутствующая (интеркуррентная) патология или его тяжелое общее состояние требует немедленной оценки для безопасного проведения самой биопсии.

Ограничения метода при подозрении на рак кожи

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов может применяться на первичном приеме у пациентов с подозрением на базальноклеточный рак кожи (БКРК). Однако этот подход таит в себе опасность.

Главная проблема заключается в высоком риске диагностических ошибок. Поверхностный соскоб часто дает ложноотрицательные (в материал попал только некротический детрит) или ложноположительные результаты. Поэтому, несмотря на доступность цитологии, абсолютный приоритет всегда сохраняется за биопсией на всю толщину кожи с последующим полноценным патолого-анатомическим (гистологическим) исследованием.

Ошибки в скрининге патологии шейки матки

Скрининг на выявление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) проводится у женщин 21–65 лет (или моложе, если половая жизнь длится более 3 лет) с интервалом в 3 года. Главное условие качественного анализа — забор материала строго с экзоцервикса и из эндоцервикса (если нет атрезии канала).

Выбор метода критически влияет на частоту ошибок:

• Традиционная цитология: обладает специфичностью 96,6%, но чувствительность составляет лишь 62,5% (для выявления CIN II+). Главный недостаток — около 10% мазков оказываются неадекватными из-за ошибок забора или приготовления стекла.
• Жидкостная цитология: специфичность 90,3%, чувствительность выше — 72,9%. Преимущество метода в резком снижении числа неадекватных мазков, что делает его гораздо более эффективным для выявления LSIL и HSIL.

Тактика при выявлении аномалий: Если получен аномальный мазок, частой ошибкой является немедленный повторный забор материала. Доказано, что мазки, взятые в течение 1,5–2 месяцев после первичных, имеют крайне низкую воспроизводимость. Вместо травмирования шейки и получения искаженной картины целесообразен профессиональный пересмотр первичных аномальных стекол.

Ложная тактика при доказанных диагнозах (на примере болезни Гоше)

Иногда ошибки связаны не с самой цитологией, а с неверной интерпретацией состояния пациента при уже подтвержденном диагнозе. Если диагноз болезни Гоше (БГ) достоверно доказан, следующие действия считаются глубоко ошибочными и не нужными:

1. Повторные инвазивные процедуры: проведение повторных пункций костного мозга для цитологии или лапароскопических биопсий печени и селезенки.
2. Хирургическое лечение костных кризов: грубая ошибка, возникающая, когда специфические кризы при БГ ошибочно принимают за проявления банального остеомиелита.
3. Гормональная терапия: назначение глюкокортикоидов для попытки купирования цитопенического синдрома.
4. Лечение анемии железом у нелеченых пациентов: анемия при этом заболевании носит характер «анемии воспаления», поэтому препараты железа абсолютно не показаны.
5. Спленэктомия: удаление селезенки не решает базовую проблему накопления метаболитов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация Bethesda для цитологии щитовидной железы
• Система EU-TIRADS: ультразвуковые признаки злокачественности
• Отличия LSIL и HSIL в цитологических препаратах
• Патогенез и морфология болезни Гоше
• Гистологическое строение кожи в норме и при базальноклеточном раке

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.