Патология рубцов

Предшественники рубцов и вторичные элементы кожи

Вторичные морфологические элементы кожи появляются в результате эволюции первичных поражений. Некоторые из них заживают бесследно, другие ведут к стойким изменениям:

• Эрозия — поверхностный дефект в пределах эпидермиса. Заживает, не оставляя стойких изменений.
• Трещина — линейный разрыв. Поверхностные трещины проходят бесследно, а глубокие трещины, достигающие глубоких отделов дермы, отличаются болезненностью, кровоточат и после заживления обязательно оставляют рубцы.
• Язва — глубокий дефект, нарушающий целостность эпидермиса, дермы и подлежащих тканей. Образуется вследствие гнойного, продуктивного и специфического воспаления, травм, ожогов, трофических нарушений и распада опухолей.
• Лихенификация и вегетации — утолщение кожи с резким рисунком (на фоне хронического воспаления, гиперкератоза) и ворсинчатые разрастания сосочков. Вегетации делают кожу бугристой и могут возникать на месте язв.
• Специфические поражения (например, очаги красной волчанки) также оставляют поверхностные рубцы или ведут к рубцовой атрофии ткани в исходе длительного воспаления с фолликулярным гиперкератозом.

Морфологическая классификация рубцов

В зависимости от расположения по отношению к уровню здоровой кожи различают следующие виды рубцовых изменений:

1. Плоские рубцы — находятся на одном уровне с окружающей неповрежденной кожей.
2. Атрофические рубцы — западают и располагаются ниже уровня кожного покрова.
3. Гипертрофические рубцы — возвышаются над кожей.
4. Келоидные рубцы — массивная гипертрофическая ткань значительной толщины, которая всегда выходит за границы предшествующего повреждения.

Особенности развития келоидов

Келоидные образования обладают специфической клинической картиной. Их начальные проявления пациенты часто ошибочно принимают за остаточное воспаление. К врачу обращаются, когда уплотнение трансформируется в экзофитное образование или выступающий валик.

• Внешний вид: Сформированный келоид имеет хрящевидную плотность, значительные размеры и синюшно-красный цвет. На гладкой коже он может приобретать причудливые формы, так как процесс распространяется по линиям растяжения кожи (линиям Лангера), полностью утрачивая форму первичной раны.
• Сроки: Келоид может возникнуть спонтанно через 1–2 года после травмы, прокола ушей или оперативного вмешательства.
• Локализация: Чаще всего поражают лицо и шею. На ушных раковинах они формируются в местах швов или проколов под серьги, как правило, через 3–4 недели после затянувшегося воспалительного процесса.

Отличия гипертрофических рубцов от келоидных

В отличие от келоидов, гипертрофические изменения развиваются по другим законам:

• Начало роста: Разрастание ткани стартует немедленно после заживления раневой поверхности.
• Площадь: Образование избыточной «плюс ткани» строго ограничено площадью первоначальной раны и не распространяется за ее края.
• Ощущения: Субъективная симптоматика (зуд, боль) у пациента полностью отсутствует.
• Эволюция цвета: Изменение окраски от розовой до белёсой происходит точно в такие же сроки, как и при формировании нормального нормотрофического рубца.

Реабилитация и коррекция осложнений

После травм (например, повреждений голени) частым последствием является образование патологических рубцов и развитие десмогенных и миогенных контрактур. Цель амбулаторной реабилитации — рассасывание рубцовых изменений, формирование эластичного рубца и восстановление функций суставов.

• Физиотерапия: Включает парафино-озокеритовые аппликации, теплые процедуры, ультразвуковое лечение кожи, а также электрофорез препаратов для улучшения микроциркуляции.
• Массаж: Применяется ручной, подводный душ-массаж и воздействие переменным электростатическим полем.
• Средства ЛФК: Для растяжения измененных тканей эффективны мануальная терапия, пассивная механотерапия и лечение положением. Активные упражнения укрепляют мышцы, а механотерапия и занятия на тренажерах восстанавливают опороспособность.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Виды шелушения (листовидное, пластинчатое, отрубевидное) и формирование корок (серозные, гнойные, кровянистые)
• Патоморфология и гистологические варианты липомы (фибролипома, мягкая липома)
• Специфические поражения кожи при красной волчанке: фотосенсибилизация и алопеция
• Десмогенные и миогенные контрактуры суставов как последствия травм

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.