Периостит

Особенности локализации на нижней челюсти

Клиническая картина во многом зависит от того, где именно началось воспаление:

• Область угла и ветви: коллатеральный отёк выражен не слишком резко, однако он захватывает значительную площадь мягких тканей.
• Область моляров: в этой зоне внутренняя костная стенка тоньше наружной. Из-за этого гнойный экссудат часто прорывается на язычную поверхность. Объективно врач наблюдает гиперемию, отёк и характерное выбухание слизистой оболочки, которое может переходить на подъязычную область.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Диагноз ставится преимущественно на основе клинической картины, так как дополнительные методы показывают лишь косвенные признаки:

• Общий анализ крови (ОАК): отражает умеренную воспалительную реакцию. Количество лейкоцитов повышается незначительно (до 10–11×10^9/л), наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы за счет роста числа нейтрофилов (до 70–78%). СОЭ редко превышает 12–15 мм/ч.
• Рентгенография челюстей: важно помнить, что специфических изменений костной структуры, присущих именно периоститу, нет. Снимок необходим исключительно для выявления первичного заболевания: признаков гранулирующего периодонтита, радикулярной кисты или наличия полуретенированного зуба.

Дифференциальная диагностика

Острый одонтогенный периостит необходимо отличать от ряда других патологий челюстно-лицевой области:

• Периодонтит: воспаление строго ограничено проекцией верхушки корня, отёк мягких тканей незначительный. При периостите же формируется поднадкостничный абсцесс, а боль при перкуссии зуба парадоксальным образом снижается.
• Острый остеомиелит: протекает с тяжелой интоксикацией (озноб, сильная гипертермия). Инфильтрат охватывает альвеолярный отросток с двух сторон (муфтообразно), расшатываются сразу несколько здоровых соседних зубов, может появиться онемение нижней губы (симптом Венсана).
• Острый сиаладенит: слюнные железы при периостите интактны. Если помассировать железу при сиаладените, из устья протока выделится мутная слюна с гнойными прожилками.
• Острый гайморит: дает разлитую боль с иррадиацией в верхнюю челюсть и сопровождается односторонней заложенностью носа.
• Пульпит: отсутствуют изменения в надкостнице, а электроодонтодиагностика (ЭОД) показывает лишь снижение порога чувствительности (при периостите пульпа полностью нежизнеспособна).

Клиническое правило (онконастороженность): если после адекватного хирургического дренирования и противовоспалительной терапии инфильтрация тканей продолжает нарастать, необходимо целенаправленно искать злокачественную опухоль.

Принципы лечения

Лечение острого периостита всегда комплексное и начинается с хирургического вмешательства под местным обезболиванием с премедикацией.

В первую очередь проводят разрезы для вскрытия поднадкостничного абсцесса с учетом его локализации. Дальнейшая тактика зависит от причинного зуба:

1. Удаление: большинство авторов рекомендуют удалять многокорневые зубы, ставшие причиной инфекции.
2. Сохранение: показано для однокорневых зубов с хорошо проходимым каналом, который можно качественно запломбировать. Если у верхушки корня есть очаг деструкции, выполняют операцию резекции, но строго после полного купирования острых явлений.
3. Отсроченное удаление: если экстракция грозит большой операционной травмой (например, при дистопированном или ретенированном зубе), её откладывают на 7–10 дней до полной ликвидации воспаления.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Острый одонтогенный остеомиелит челюстей и симптом Венсана
• Дифференциальная диагностика с нагноившимися челюстными кистами
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO) и мутация гена LPIN2
• Синдром SAPHO: костно-суставные и кожные проявления
• Лучевая диагностика внутрикостных абсцессов (МРТ с контрастированием)

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.