Градация степени злокачественности в патоморфологии
Для оценки агрессивности новообразований применяется система градации (Grade). Согласно стандартным патоморфологическим критериям, выделяют несколько основных категорий дифференцировки и злокачественности клеток:
- Низкая степень (Low Grade).
- Умеренная степень (Intermediate Grade).
- Высокая степень (High Grade).
- Неопределенная степень (Grade X).
Категория low grade используется для описания как ранних интраэпителиальных изменений (предраковых состояний), так и уже сформировавшихся неинвазивных карцином. Переход опухоли в категорию high grade по данным биопсии или цитологического анализа является маркером ухудшения прогноза.
Железистые, внутрипротоковые и муцинозные неоплазии
Оценка степени дисплазии имеет критическое значение при диагностике кистозных и протоковых опухолей пищеварительной системы (включая билиарный тракт и поджелудочную железу). К новообразованиям, в которых выделяют стадию low grade, относятся:
- Железистая интраэпителиальная неоплазия. При низкой степени злокачественности кодируется как 8148/0, а при высокой — 8148/2. Аналогичная кодировка применяется для билиарной интраэпителиальной неоплазии (BilIN).
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль. Вариант с дисплазией low grade имеет код 8453/0 (в противовес high grade — 8453/2).
- Внутрипротоковая папиллярная опухоль (IPNB). Разделяется на образования с интраэпителиальной неоплазией low grade (8503/0), high grade (8503/2) и опухоли в сочетании с инвазивной карциномой (8503/3).
- Муцинозная кистозная опухоль (MCN). Эволюционирует от интраэпителиальной неоплазии low grade (8470/0) до дисплазии high grade (8470/2) и сочетания с инвазивной карциномой (8470/3).
В смежных тканях также могут диагностироваться новообразования с доброкачественным поведением (например, серозная цистаденома 8441/0, аденома желчных протоков 8160/0 или аденофиброма без дополнительного уточнения 9013/0). При этом некоторые протоковые опухоли, такие как внутрипротоковая онкоцитарная папиллярная опухоль (8455/2) и внутрипротоковая тубулопапиллярная опухоль (8503/2), сразу классифицируются с кодом поведения /2.
Новообразования уротелиального тракта
В урологической практике категория low grade используется для стратификации папиллярных опухолей уротелия. Это необходимо для выбора тактики лечения и наблюдения за пациентом. В гистологической классификации выделяют следующие ступени:
- Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP).
- Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности (Low grade).
- Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (High grade).
Наличие статуса low grade указывает на высокодифференцированное строение опухоли и относительно благоприятное клиническое течение по сравнению с карциномами высокой степени.
Критерии перехода в группу высокого риска
Несмотря на то, что диагноз опухоли low grade изначально предполагает менее агрессивный паттерн роста, существует ряд клинических и морфологических факторов, способных радикально изменить прогноз. Наличие любого из следующих признаков немедленно переводит пациента в группу высокого риска:
- Гистология и цитология: выявление высокой степени злокачественности (High Grade) по данным цитологического исследования или биопсии, а также наличие специфического гистологического варианта опухоли (отличного от типичного уротелиального рака).
- Размер: диаметр новообразования превышает 2 см.
- Распространенность: мультифокальная опухоль (наличие множественных очагов роста в органе).
- Осложнения: развитие гидронефроза на фоне опухолевого процесса.
- Анамнез: рак мочевого пузыря в анамнезе (в том числе состояние после перенесенной цистэктомии).
Для запоминания кодировки: код поведения /0 часто соответствует дисплазии low grade (8148/0, 8470/0, 8503/0), код /2 — дисплазии high grade (8148/2, 8470/2), а код /3 указывает на инвазивную карциному.
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает аббревиатура BilIN low grade?
Это билиарная интраэпителиальная неоплазия низкой степени злокачественности (соответствует коду 8148/0).
При каком размере опухоль перестает считаться прогностически благоприятной?
Новообразование размером более 2 см автоматически переводит пациента в группу высокого риска независимо от изначальных данных.
Что такое PUNLMP?
Это папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом, которая выделяется в классификации отдельно от карцином low grade и high grade.
Как маркируется муцинозная кистозная опухоль в зависимости от степени?
Вариант low grade имеет код 8470/0, high grade — 8470/2, а опухоль в сочетании с инвазивной карциномой обозначается как 8470/3.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая характеристика серозной цистаденомы (8441/0)
- Гистологические особенности внутрипротоковой онкоцитарной папиллярной опухоли (8455/2)
- Специфические варианты уротелиального рака, повышающие риски
- Диагностика гидронефроза как осложнения опухолевого процесса
- Внутрипротоковая тубулопапиллярная опухоль (8503/2): клиническое значение
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Степень злокачественности опухолей low grade» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.