Клинические и морфологические отличия
Язвенный колит (Colitis ulcerosa) и болезнь Крона (Morbus Crohn) имеют принципиальные различия в характере течения и локализации патологического процесса.
Язвенный колит протекает с рецидивами и ремиссиями, его классический симптом — диарея с примесью крови. Воспаление строго ограничено слизистой оболочкой. Процесс всегда начинается с прямой кишки и непрерывно распространяется в проксимальном направлении. Эндоскопически определяется зернистая слизистая, сама кишка со временем укорачивается и сужается. На этапе заживления острых обширных язв могут формироваться поствоспалительные полипы (сидячие или мостовидные выросты слизистой).
Болезнь Крона проявляется болью в животе, диареей и потерей веса; пик заболеваемости отмечается в 20 и 50 лет. Воспаление носит трансмуральный характер (охватывает все слои стенки), что приводит к формированию глубоких щелевидных язв и свищей. Поражение асимметричное и очаговое, прямая кишка вовлекается лишь у половины пациентов, а у 5% больных наблюдается поражение анальной области. Специфическим признаком БК являются афтозные изъязвления.
Особенности ВЗК в детском возрасте
В педиатрической практике воспалительные заболевания кишечника протекают тяжелее и имеют иную структуру локализации по сравнению со взрослыми пациентами. У детей поражение толстой кишки при ВЗК носит значительно более протяженный характер.
- При ЯК у детей преобладает тотальное поражение (панколит), в то время как изолированный проктосигмоидит нетипичен.
- При болезни Крона каждый второй ребенок имеет илеоколит, а у 10% в процесс вовлекаются верхние отделы ЖКТ (у взрослых это редкое явление).
Особую сложность представляют внекишечные проявления, которые могут имитировать другие системные заболевания. Например, суставной синдром (артрит) при ЯК требует дифференциальной диагностики с ювенильным идиопатическим артритом. Артропатии делятся на периферические (зависят от активности воспаления в кишке) и аксиальные (сакроилеит, течение которого автономно). К «симптомам тревоги» у детей также относят задержку роста и полового созревания, лихорадку неясного генеза и прогрессирующее снижение массы тела.
Диагностический алгоритм
Основой верификации диагноза служит комплексное эндоскопическое обследование. У детей «золотым стандартом» является сочетание илеоколоноскопии и ФЭГДС с обязательной множественной лестничной биопсией из разных участков, включая визуально неизмененные. ФЭГДС строго необходима для исключения болезни Крона верхних отделов ЖКТ.
Для исключения инфекционной природы колита (острые кишечные инфекции, клостридиальный энтероколит, паразитозы) проводится лабораторное исследование кала. В частности, дифференциальный диагноз с кишечным амебиазом требует поиска вегетативных форм Entamoeba histolytica в биоптате или отделяемом язв.
В качестве дополнительных методов применяется кросс-секционная визуализация (КТ, МРТ, УЗИ). Основной лучевой признак колита — утолщение стенки кишки (более 4 мм). На УЗИ высокого разрешения при язвенном колите стенка кишки обычно сохраняет дифференциацию слоев (слоистость), тогда как при хроническом течении болезни Крона эта слоистость может полностью утрачиваться.
Отличия локализации: Язвенный колит — Явно сплошной (непрерывно от прямой кишки, только слизистая). Крона — Копает глубоко и прыгает (трансмурально, свищи, поражение очаговое и в любых отделах ЖКТ).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем при подозрении на ВЗК проводить множественную лестничную биопсию?
Это необходимо для гистологического подтверждения диагноза, оценки глубины и протяженности воспаления, а также для исключения инфекционных колитов (например, амебиаза), при которых возбудитель выявляется в самом биоптате.
В чем разница эндоскопической картины между ЯК и болезнью Крона?
Для ЯК типично симметричное непрерывное поражение с зернистой слизистой, начинающееся с прямой кишки. Для болезни Крона характерны асимметричные очаги, наличие глубоких щелевидных и афтозных язв.
Что такое рефлюкс-илеит при язвенном колите?
Это типичный для ЯК признак, проявляющийся зиянием илеоцекальной заслонки и зернистостью дистальных участков подвздошной кишки. Он полностью исчезает после проведения колэктомии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и морфология болезни Гиршпрунга у детей
- Спектр внекишечных проявлений ВЗК (поражения кожи, глаз, печени)
- Монреальская классификация воспалительных заболеваний кишечника
- Дифференциальная диагностика ВЗК с антибиотик-ассоциированными колитами
- Лучевые признаки осложнений: флегмоны и абсцессы
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные заболевания кишечника» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.