Физиологическая и морфологическая база ортопедии
Успешное ортопедическое лечение невозможно без опоры на нормальную физиологию и гистологию челюстно-лицевой области. Врач ежедневно работает с единой функциональной системой, включающей жевание, глотание, речеобразование и слюноотделение. Понимание биомеханики жевательных мышц и кинематики височно-нижнечелюстного сустава формирует основу гнатологии и окклюзионной диагностики.
Любое вмешательство, изменяющее форму зубных рядов или твёрдого нёба, неизбежно влияет на артикуляцию и акт глотания. Кроме того, при подготовке к протезированию важно учитывать гидродинамическую теорию дентинной боли, чтобы грамотно интерпретировать жалобы пациента и выбирать адекватные методы обезболивания.
С морфологической точки зрения ортопед обязан детально разбираться в строении слизистой оболочки протезного ложа. Она подразделяется на жевательную, выстилающую и специализированную. Именно эти гистологические нюансы диктуют выбор оптимальной конструкции и материала для будущего протеза.
Консервативные методы лечения внутренних нарушений ВНЧС
Терапия патологий сустава требует комплексного подхода с привлечением ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. На начальных этапах высокую эффективность демонстрируют нехирургические методики:
- Ортопедические и ортодонтические мероприятия. Включают исправление прикуса и рациональное зубное протезирование для восстановления нормальной окклюзии.
- Аппаратное лечение. Использование лечебных капп, окклюзионных шин и трейнеров.
- Медикаментозная поддержка. При развитии синовита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, нимесулид) и комплексные гомеопатические средства (Траумель С, Цель Т).
- Физиотерапия и реабилитация. После снятия острого воспаления показаны физиопроцедуры и курс миогимнастики.
При осложнениях применяются специфические методы. Например, спазм жевательных мышц снимают чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС), а при рецидивирующем вывихе диска с транзиторным блокированием сустава используют блокады двигательных ветвей тройничного нерва. Даже если вправить диск не удаётся из-за спаек или изменения его формы (что подтверждается МРТ), адекватная консервативная терапия надёжно купирует боль, устраняет синовит и улучшает функцию сустава.
Ортопедическая тактика при остеоартрозе ВНЧС
Остеоартроз сопровождается выраженными изменениями элементов сочленения: передневерхняя поверхность суставной головки уплощается, может приобретать булавовидную форму, а в переднем отделе нередко формируются экзофиты.
Базовый принцип лечения — устранение этиологического фактора. Чаще всего дегенеративные изменения запускаются микротравмами из-за потери жевательных зубов и нарушения окклюзии. Поэтому рациональное протезирование становится первоочередным и главным шагом.
Дополнительно применяются:
- Фармакотерапия (НПВП, стероиды, хондропротекторы) для контроля боли и стимуляции репарации хряща.
- Физиотерапия (магнитотерапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном) для снятия воспаления.
- Консультация ревматолога, если в процесс вовлечены другие суставы.
При резко нарушенной функции челюсти на фоне деформирующего артроза показано хирургическое вмешательство: пластика диска и моделирование головки нижней челюсти с удалением деформированных участков.
Малоинвазивная хирургия сустава
Если консервативные методы ортопедической стоматологии не приносят результата, пациента переводят в стационар для проведения малоинвазивных операций.
- Лаваж ВНЧС. Процедура выполняется под местной анестезией. Врач пунктирует верхний этаж сустава и промывает его специальными растворами. Это позволяет расширить суставную щель, разрушить спайки и очистить полость от фиброзных нитей и продуктов воспаления. Главная цель лаважа — создать анатомо-физиологические условия для возвращения суставного диска в правильную позицию.
- Артроскопия. Применяется при большинстве внутренних нарушений сустава как следующий этап лечения, если неинвазивные и пункционные методики оказались неэффективными.
Для запоминания базовых методов консервативного лечения ВНЧС используйте аббревиатуру ОАМФ: Ортопедия (протезирование), Аппараты (шины, каппы), Медикаменты (НПВП), Физиотерапия.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при остеоартрозе ВНЧС в первую очередь показано ортопедическое лечение?
Главная причина заболевания — микротравма сустава из-за нарушения окклюзии при потере зубов. Рациональное протезирование устраняет этот этиологический фактор и останавливает разрушение хряща.
Что делать, если консервативное лечение вывиха суставного диска не помогло?
Пациента направляют в стационар для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств. В первую очередь применяются лаваж или артроскопия ВНЧС.
Зачем ортопеду знать гистологию слизистой оболочки полости рта?
Понимание особенностей жевательной, выстилающей и специализированной слизистой протезного ложа необходимо для правильного выбора конструкции и материала будущего протеза.
Что ещё разобрать по теме
- Гидродинамическая теория дентинной боли и иннервация пульпы
- Гистологическое строение эмалево-дентинной границы и одонтобластов
- Эмбриогенез лица и механизмы формирования врождённых расщелин
- Синдром болевой дисфункции ВНЧС и его классификация по МКБ-С
- Диагностика сиалоаденитов и синдрома Шёгрена на амбулаторном приёме
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы ортопедической стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.