Осложнения стоматита

Особенности клинического течения

Воспалительный процесс при стоматите склонен к быстрому прогрессированию. Одной из характерных особенностей является распространение поражения на область нёба.

Интенсивность воспалительных изменений напрямую зависит от наличия зубов: клинически доказано, что на участках челюсти, лишенных зубов, воспаление протекает значительно менее интенсивно.

К основным факторам, провоцирующим обострение симптоматики, относятся:

• Температурные раздражители (употребление слишком горячей или холодной пищи).
• Химические и механические факторы (использование различных средств для чистки зубов).

Стоматит как бактериальное осложнение

Стоматит может развиваться как вторичное осложнение при вирусных инфекциях, в частности при ветряной оспе. В этом случае он относится к группе неспецифических (бактериальных) осложнений.

Патогенез такого состояния связан с присоединением вторичной микрофлоры. Это происходит на фоне вирус-индуцированной иммуносупрессии и повреждения кожных покровов и слизистых оболочек. Наряду со стоматитом, в эту группу осложнений входят гнойно-воспалительные заболевания (абсцессы, флегмоны, рожа, импетиго), гнойный конъюнктивит и поражения дыхательных путей.

Тяжелые поражения полости рта при ВИЧ-инфекции

Желудочно-кишечный тракт, начальным отделом которого является ротовая полость, — наиболее уязвимая система при ВИЧ-инфекции. Поражения слизистой оболочки здесь обусловлены как прямым повреждающим действием вируса, так и присоединением оппортунистических инфекций.

Для ВИЧ-инфекции характерны следующие формы поражения ротовой полости:

• Кандидозный стоматит (грибковое поражение).
• Афтозный стоматит.
• Различные везикулёзно-язвенные высыпания.

На фоне глубокого иммунодефицита в полости рта могут развиваться опухолевые процессы. Саркома Капоши способна поражать слизистые оболочки, проявляясь багрово-красными бляшками и узлами с изъязвлением. Также возможно развитие ВИЧ-ассоциированных лимфом, которые несут риск тотального поражения ЖКТ от полости рта до анального канала.

Язвенно-некротические изменения как маркер системной патологии

Тяжелые формы воспаления, сопровождающиеся язвенно-некротическими изменениями на слизистой оболочке полости рта (СОПР), могут быть местным симптомом опасных системных состояний:

• Заболевания крови: помимо язв, в полости рта наблюдается выраженная кровоточивость при зондировании зубодесневого желобка. Эти местные признаки сопровождаются резким ухудшением состояния, бледностью кожи, слабостью. Для профилактики фатальных кровотечений перед любыми хирургическими манипуляциями строго обязательно проведение клинического анализа крови и консультация гематолога.
• Патологии ЖКТ: заболевания желудочно-кишечного тракта напрямую отражаются на состоянии СОПР, языке и тканях пародонта, значительно ухудшая общее гигиеническое состояние полости рта.
• ВИЧ-инфекция: наличие язвенно-некротических изменений или кандидоза в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом, лихорадкой, потерей массы тела и хронической диареей является прямым показанием для направления пациента в специализированные учреждения на обследование на ВИЧ.

Осложнения сопутствующих воспалительных заболеваний пародонта

Воспалительные процессы в полости рта часто затрагивают ткани пародонта, что требует дифференциальной диагностики и комплексного лечения.

• Острый гингивит при своевременном устранении этиологического фактора заканчивается полным выздоровлением.
• Хронический гингивит часто выступает предстадией более тяжелого осложнения — пародонтита.

Пародонтит представляет собой хроническое иммунное продуктивное воспаление всех тканей пародонта. Патогенетическая цепь развития этого осложнения включает: маргинальный гингивит $\rightarrow$ разрушение зубодесневого соединения $\rightarrow$ формирование патологических пародонтальных карманов $\rightarrow$ расшатывание и выпадение зубов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гранулематозный и десквамативный гингивит: этиология и клиническая картина
• Патогенез и классификация пародонтита
• Влияние сахарного диабета на патологию челюстно-лицевой области
• Оппортунистические инфекции и опухоли при ВИЧ (саркома Капоши, лимфомы)
• Атипичные формы и специфические осложнения ветряной оспы

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.