Клиническая картина и жалобы пациента
Начальные этапы острого пульпита характеризуются острой, приступообразной болью, которая возникает самопроизвольно и значительно усиливается в ночное время. Болевой синдром часто провоцируется попаданием в кариозную полость температурных и механических раздражителей.
При переходе воспаления в гнойную стадию симптоматика меняется и резко усиливается:
- Боль становится постоянной, ноющей и крайне интенсивной.
- Появляется резкая болезненность при накусывании на причинный зуб. Из-за невозможности смыкания челюстей пациенты часто сидят на приеме с приоткрытым ртом.
- Присоединяются симптомы общей интоксикации: на фоне стресса, отсутствия сна и невозможности приема пищи развивается выраженная слабость.
- Температура тела может повышаться до субфебрильных значений.
В некоторых случаях гнойного воспаления визуально определяется незначительный отек мягких тканей лица на стороне поражения, а также увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).
Правила и этапы инструментального осмотра
Поскольку при пульпите боль способна иррадиировать по ветвям тройничного нерва, пациент не всегда может точно указать на беспокоящий зуб. Поэтому врач обязан провести системный осмотр всей полости рта по схеме: от моляров верхней челюсти справа налево, затем на нижней челюсти слева направо.
Для осмотра применяются стоматологическое зеркало и острый зонд, а также метод трансиллюминации (просвечивание тканей световодами).
Особенности локального статуса при пульпите:
- Слизистая оболочка: до образования гноя может наблюдаться лишь легкий отек десны. В гнойной стадии переходная складка и десна в проекции зуба гиперемированы и отечны, надкостница утолщается.
- Зондирование: выявляет кариозную полость с размягченным дентином. Прикосновение зонда ко дну полости вызывает выраженную боль.
- Перкуссия: болезненна. При выходе воспаления за пределы пульпы в ткани периодонта боль при постукивании становится резкой.
- Подвижность зуба: в тяжелых случаях (гнойный процесс) может достигать II степени.
Лабораторная и аппаратная диагностика
Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз и оценить степень вовлечения окружающих тканей:
- Рентгенологическое исследование: очаги деструкции в костной ткани отсутствуют. Единственным возможным рентгенологическим признаком является расширение периодонтальной щели, возникающее из-за воспалительного отека.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД): позволяет оценить жизнеспособность тканей. На стадии гнойного расплавления цифры ЭОД будут свидетельствовать о гибели пульпы.
- Анализ крови: специфических изменений нет. При тяжелом течении возможен небольшой лейкоцитоз (до 10–11 × 10⁹/л) и умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Дифференциальная диагностика
Острый диффузный пульпит (и обострение хронического) чаще всего дифференцируют с острым или обострившимся хроническим периодонтитом. Затруднения возникают из-за того, что при пульпите воспалительный инфильтрат может проникать в периодонт, вызывая схожую реакцию на перкуссию.
| Признак | Острый пульпит | Острый периодонтит |
|---|---|---|
| Характер боли | Приступообразная, самопроизвольная | Постоянная, ноющая |
| Провоцирующие факторы | Термические/химические раздражители | Накусывание, прикосновение к зубу |
| Зондирование дна полости | Болезненно | Безболезненно |
| Перкуссия зуба | Болезненна | Вызывает резкую болезненность |
Для отличия пульпита от периодонтита: при пульпите пульпа (нерв) еще жива — боль Приступообразная, а зондирование дна Полости Болезненно. При периодонтите пульпа погибла — боль Постоянная, а зондирование Безболезненно.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на пульпит необходимо обследовать все зубы?
Боль при воспалении пульпы часто иррадиирует (отдает) в соседние области по ходу ветвей тройничного нерва. Если осматривать только тот участок, на который жалуется пациент, можно пропустить истинный причинный зуб.
Как выглядят показатели крови при переходе пульпита в гнойную стадию?
Клинический анализ крови обычно существенно не меняется. Иногда регистрируется повышение СОЭ и незначительный лейкоцитоз (до 10–11 × 10⁹/л).
Будут ли видны изменения костной ткани на рентгене при остром пульпите?
Нет, деструктивные изменения кости не определяются. Рентгенограмма может показать лишь расширение периодонтальной щели вследствие отека тканей.
Какой инструмент обязателен для осмотра кариозной полости?
Обязательно использование острого стоматологического зонда. При интактной эмали он свободно скользит, а при наличии дефекта — задерживается (застревает) в пораженных тканях.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика с невралгией тройничного нерва и синуситом
- Отличительные критерии глубокого и среднего кариеса
- Методика проведения трансиллюминации твердых тканей зуба
- Оценка состояния регионарных лимфатических узлов при одонтогенной инфекции
- Современные методы препарирования кариозных полостей
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика пульпита» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.