ЭКГ спортсмена

Скрининг и стратификация риска

Главная цель медицинского контроля в спорте — своевременное обнаружение лиц с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Врачи должны проявлять особую клиническую настороженность, прицельно выискивая ЭКГ- и ЭхоКГ-признаки наследственных аритмологических заболеваний.

В мировой практике нет единого мнения о необходимости массового ЭКГ-скрининга всего населения:

• Положительный опыт имеют Италия и Япония, где успешно функционируют государственные системы ЭКГ-скрининга, направленные на выявление бессимптомных генетических патологий.
• В то же время данные остаются противоречивыми: масштабное исследование в Израиле продемонстрировало отсутствие реального снижения частоты ВСС среди профессиональных спортсменов после внедрения обязательного контроля.

Тем не менее, скрининг профессиональных атлетов перед соревнованиями остается строгим требованием Международного олимпийского комитета и является обязательным на территории Европы и США.

Обследование строго регламентировано в зависимости от возраста:

1. Спортсмены до 35 лет: рекомендован тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр врачом и регистрация стандартной ЭКГ в 12 отведениях.
2. Лица старше 35 лет: перед тем как выдать допуск к высокоинтенсивным физическим нагрузкам, специалист обязан провести комплексную оценку сердечно-сосудистого риска (ССР).

Важно отметить, что обследование сердечно-сосудистой системы рекомендовано абсолютно всем участникам перед началом соревнований. Под соревновательными видами спорта понимается любая любительская или профессиональная деятельность на регулярной основе, подразумевающая участие в организованных состязаниях.

Тактика при выявлении аритмий и режим

Тактика ведения спортсменов напрямую зависит от характера выявленных нарушений на ЭКГ. При регистрации клинически значимых желудочковых аритмий (ЖА) атлета необходимо временно отстранить от любых физических нагрузок.

• В таких ситуациях показан детренинг — период полного отказа от тренировок продолжительностью от 30 до 90 дней, после которого проводится повторное углубленное обследование.
• Прогноз чаще всего благоприятный: если нарушения ритма связаны исключительно с высокими спортивными нагрузками и не обусловлены генетическим фактором, они полностью нивелируются самостоятельно.

Немедикаментозное лечение предполагает назначение строгого щадящего режима. Объем повседневных нагрузок в этот период должен соответствовать классическому понятию «сидячий образ жизни».

• Для обычных пациентов в типичных случаях достаточно поддерживать такой режим всего несколько дней — вплоть до купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела и снижения уровня C-реактивного белка (СРБ).
• Для профессиональных спортсменов действуют иные правила. Длительный щадящий режим оправдан исключительно для них и должен продолжаться минимально 3 месяца.

Возобновление тренировок на профессиональном уровне разрешено только при одновременном выполнении трех строгих условий: стойкое исчезновение клинической симптоматики, полная нормализация лабораторных маркеров воспаления (СРБ и СОЭ), а также возвращение к норме показателей ЭКГ и ЭхоКГ.

Фибрилляция предсердий у атлетов

Особого внимания в спортивной кардиологии требует проблема развития фибрилляции предсердий (ФП). Врач обязан проинформировать спортсмена о том, что сами по себе длительные и высокоинтенсивные тренировки могут способствовать манифестации этой патологии.

Если у атлета уже диагностирована ФП, медицинский контроль должен включать несколько ключевых аспектов:

• Оценка ЧЖС: у каждого такого спортсмена необходимо оценивать частоту желудочковых сокращений непосредственно во время физической активности. Для оценки используют клинические симптомы или данные холтеровского мониторирования ЭКГ. Главная цель контроля — достижение безопасных целевых значений ЧЖС.
• Хирургическое лечение: для профилактики рецидивов аритмии пациенту может быть рекомендована катетерная аблация (КА) субстрата ФП и трепетания предсердий. В спортивной медицине эта процедура рассматривается в первую очередь как метод улучшения качества жизни. Важно понимать, что она не является способом увеличения общей продолжительности жизни или снижения риска инсульта.
• Медикаментозная терапия: при использовании таблетированных форм антиаритмических препаратов, таких как пропафенон, накладываются жесткие ограничения. Атлету рекомендовано воздерживаться от спортивных нагрузок на все время сохранения приступа ФП, а затем — еще в течение двух периодов полувыведения препарата из организма.

Для минимизации любых фатальных рисков на спортивных сооружениях целесообразно организовать обязательное обучение всего персонала навыкам базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) и обеспечить быстрый доступ к автоматическим наружным дефибрилляторам.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Организация безопасности спортивных объектов: алгоритмы СЛР и использование автоматических дефибрилляторов.
• Оценка частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) у атлетов с фибрилляцией предсердий по данным холтеровского мониторирования.
• ЭхоКГ-признаки наследственных кардиомиопатий, ассоциированных с риском внезапной сердечной смерти.
• Показания к катетерной аблации при трепетании предсердий у профессиональных спортсменов.
• Дифференциальная диагностика физиологических изменений ЭКГ и патологических нарушений ритма при высоких нагрузках.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.